妇产科领域中的休克

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1、妇产科领域中的休克曲靖市妇幼医院李凤娥休克是妇产科疾病的严重而紧急的并发症如不及时诊断、恰当处理必将危及病员生命.一、出血性休克（一）病因：１、异位妊娠（异位妊娠破裂、不全流　　　　　产、前置胎盘、胎盘早剥）２、产后流血（宫缩乏力、胎盘滞留、　　产道损伤）３、产科损伤（子宫破裂，会阴、阴道　　宫颈撕裂）4、妇科出血疾患（功血、子宫肌瘤、葡萄胎）5、手术损伤出血、外伤6、妇科恶性肿瘤（滋养细胞　疾病、宫颈癌灶出血、　卵巢癌破溃）7、各种病因引起的DIC（弥漫性血管内凝血）胎盘早剥、羊水栓塞、重度妊高征、重症肝炎、死胎、过期

2、流产、水泡状胎块、感染性流产（二）病理变化：1、低血容量休克→回心血量减少→心室充盈不良2、休克的严重程度与出血量、出血　　速度和机体耐受性有关3、急性中等大量出血故起病急、　　进展快、病情严重4、心输出量低→血压降低↓各组织灌注减少→细胞缺氧→无氧代谢增强。↓乳酸积聚→乳酸血症→代谢性酸中毒。5、血清乳酸可达9mmol/L（正常<1mmol/L）6、凝血因子血小板减少增加出血7、白细胞、巨噬细胞、溶菌作用减　　弱易伴发感染。8、缺血、缺氧引起心、肝、肾、　　肺、脑损伤，伴发多脏器功能　　衰竭。（三）临床表现1、皮肤粘膜：　　苍白、

3、厥冷、泌汗、皮肤　　粘腻而潮湿2、口渴：　　血容量减少兴奋丘脑口渴　　　　中枢而致3、血压：既往血压正常收缩压<90mmmHg（12Kpa）既往高血压者收缩压降低20-30mmHG（2.7-4Kpa）脉压差<20mmHg(2.7Kpa)改变体位时收缩压下降>10mmHg，伴脉率增加20bpm，提示血容量丢　　失20-25%4、脉搏频数：超过100b/pm，高脉　　率低血压提示早期休克。5、呼吸：休克早期呼吸深快、晚　　期出现呼吸障碍。6、少尿：每小时尿量<25-30ml，24小时<400ml，严重者肾功能　　衰竭、无尿。7、意识障

4、碍：早期病人仍清醒，但　　　　　出现频死前恐惧、烦躁不　　　　　安、呻吟。　　　脑缺血加重出现呆滞、意识　　　混沌→昏迷8、出现内脏/外出血。测中心静脉压下降（CVP）<5CmH2O（正常8-12CmH2O）(四)补充急救1、补充血容量：输血、补液是　抢救出血性休克的首要措施，　紧急情况下可开放2-3条输液　通道，快速输血以维持血压>或=100mmHg（13.3KPa）CVP>15CmH2O输液必须持续到容量正常休克矫正为止。　　输液种类、数量、速率、使用药物依病情而定。（1）血液、血制品　　血球压积<30%应输全血→>35

5、%为度。>35%可输血浆，血浆制　　品（白蛋白、冰冻血浆）。CVP高伴心衰者、输血红细胞，控制速度。（2）晶体溶液（3）白蛋白：（4）低分子右旋醣酐：2、呼吸循环功能维持：　（1）呼吸管理：　　呼吸复苏、给氧、肺部并发症防治至关重要　　昏迷者气管切开正压人工呼吸、保持呼吸道通畅、人工吸痰。　　动脉血压饱和度Sao295-99%PH动脉血7.4(7.35-7.45)CO2CP—18-20（2）心血管管理：　　　年老、重型、长期休克者，　应配备心电图监护。　心衰者加用强心药物(西地兰）、利尿药（双克、速尿）房/室节律异常应积极娇

6、治。(3)心泵及血管张力的维持对稳定血压十分重要选用：兼有强心及升压药，同时兴奋α和β受体，如多巴胺20-40mg、阿拉明20-40mg、尽量不用单纯缩血管药，以免加重病情。血容量补足后用扩血管药改善组织灌注，如酚妥拉明、氯丙嗪、海德琴。根据血压酌情用量。4、酸碱平衡失调治疗：常用碱性液体：3.肾上腺皮质激素应用4、酸碱平衡失调治疗：常用碱性液体：（1）5%碳酸氢钠5ml/mg体重计算（2）11.2%乳酸钠3ml/kg体重一次剂量提高二氧化碳结合力4-5%mmol/L。（3）0.6%THAM按5ml/kg体重5、营养支持：（

7、1）高蛋白、高热卡、多维生素，必要电解质膳食（2）静脉营养疗法（TPN）、热卡2000-3000cal/d、蛋白质80-100g以结晶氨基酸形式输入6、手术治疗：手术止血是妇产科出血性休克治疗的重要方法，可在矫正休克同时或基本改善病人休克状态下施行迅速、有效、安全止血。积极挽救生命，止血药物可配合应用。感染性休克感染性休克也称内毒休克。中毒性休克是妇产科感染的严重并发症，死亡率可高达30-50%。休克大发生、发展和转归与病原菌毒性和机体免疫功能有关。目前尽管抗生素的进步可有效的控制细菌繁衍，但细菌抗药和菌群变异引人注目，故此病防治仍然是

8、妇产科临床研究的重要课题。一、病原菌：分需氧、厌氧两大类，休克中厌氧感染占主要地位。二、病因：1、流产、引产、产褥感染、手术2、早破膜并发急性绒毛羊膜