妇产科常见疾病.ppt

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1、第二章妊娠并发症第一节流产凡妊娠满28周前终止，胎儿体重不足1000克者，称为流产(abortion)。流产发生在妊娠12周以前称早期流产；发生在12~28周之间者称晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产，【病因】1.染色体异常早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%～60%，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。2.环境因素过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等)，均可引起流产。3.母体因素：（1）全身性疾病；（2）内分泌失调；（3）生殖器官疾病；（4）

2、创伤。4.胎盘内分泌功能不足5.免疫因素【病理】早期流产胚胎多已死亡，底蜕膜坏死，出血，绒毛从蜕膜层剥离，妊娠8周前，绒毛与子宫蜕膜联系不牢固，胎盘容易与子宫壁完全剥离排出，出血不多，流产容易完全；妊娠8～12周，胎盘尚未完成，但绒毛植入底蜕膜已较深，常不完全剥离排出，致流产不完全，故出血量多；妊娠12周以后，胎盘已完全形成，流产过程与足月分娩相似。【临床表现和防治】一、先兆流产停经后阴道流血，量少于月经伴下腹部轻微疼痛，腰酸，作坠。阴道检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符。尿妊娠试验阳性，超声

3、波检查有胎心，胎动波。处理：符合计划生育者可予以保胎，保胎者可卧床休息，尽量少作阴道检查，避免刺激子宫。用鲁米那30mg每日三次；或安定2.5mg每日三次。黄体功能不全者可用黄体酮20mg每日一次肌注。有人认为维生素E有利于胚胎发育，可用100～200mg每日三次口服。如经2周治疗症状未见改善，或辅助诊断胚胎已死应考虑终止妊娠。二、难免流产流产已不可避免，阴道流血增多，常多于月经量，下腹部阵发性疼痛且加剧。阴道检查，子宫颈口一开大，子宫大小与妊娠月份相符或偏小。尿妊娠试验可能是阳性或阴性。处理：尽量使宫腔

4、内容物排出。流血时间短，子宫小于12周者给予刮宫，大于12周者可先肌注催产素5单位，共4～6次或用催产素10～20单位加入5%葡萄糖液中静脉滴入，使胎儿胎盘排出。三、不全流产胚胎或胎儿已排出，胎盘部分或全部遗留于宫腔，影响子宫收缩致反复出血，甚至因失血过多而发生休克。流血时间长，易感染。阴道检查，子宫颈口开大或松弛，子宫小于停经月份，有时可见组织嵌顿于宫颈口，尿妊娠试验常为阴性。处理：应吸宫或刮宫清除宫腔残留组织。出血时间较长者，应同时给抗生素预防感染。出血较多者可静脉输液、滴注催产素同时刮宫。必要时输血

5、。四、完全流产常发生在8周前或12周以后的妊娠，胚胎或胎儿及其附属物已完全排出，阴道流血逐渐停止，腹疼消失。阴道检查，子宫颈口已闭，子宫缩小，接近正常。处理：一般不需处理。或酌情给宫缩剂和铁剂。五、稽留流产（过期流产）胚胎死亡已超过2个月仍稽留于宫腔内。病人可曾有过先兆流产症状，所以子宫不再增大。阴道检查子宫小于停经月份，尿妊娠试验阴性。死胎、坏死的胎盘可释放凝血活素，导致凝血功能障碍，而流血不止。处理：确诊后应作凝血功能检查有异常者应先纠正凝血功能，以后再处理死胎。无异常者可口服己烯雌酚5～10mg每日

6、3次,共3～5天以提高子宫对催产素的敏感性。子宫小于12周可钳刮，大于12周者可利凡诺尔或催产素、前列腺素引产。第二节异位妊娠概述:受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠(ectopicpregnancy)。根据受精卵在子宫腔外种植的部位不同而分为：输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈妊娠。是妇科急腹症之一，发病率为1/100，其中输卵管妊娠最常见，占异位妊娠95%。本节主要介绍输卵管妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠95%，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部、间质部。异位妊娠【部位】异位妊娠【病因】1

7、．输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。2．输卵管手术史输卵管绝育史及其他手术史，输卵管妊娠的发病率为10%～20%。3．输卵管发育不良或功能异常。4．辅助生育技术。5．避孕失败宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。异位妊娠【病理】(1)输卵管妊娠流产:多见于妊娠8～12周的输卵管壶腹部妊娠。(2)输卵管妊娠破裂:多见于妊娠6周左右的输卵管峡部妊娠。输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂，常发生于妊娠12～16周。(3)陈旧性宫外孕:输卵管妊娠

8、流产或破裂，若长期反复内出血形成盆腔血肿不消散，血肿机化与周围组织粘连，临床称为陈旧性宫外孕。(4)继发腹腔妊娠:异位妊娠1．症状：(1)停经多有6～8周停经史，20%～30%患者无停经史。(2)腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心﹑呕吐。(3)阴道流血多为不规则点滴出血，量少，色暗红。(4)晕厥与休克由于腹腔内出