妇产科常见疾病---异常妊娠

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1、异常妊娠佳木斯大学附属第一临床医学院妇产科张燕早产过期妊娠异位妊娠早产prematuredelivery早产：指妊娠满28周至不满37足周间分娩者。早产儿：此时娩出的新生儿称早产儿（prematureinfant)，出生体重为1000~2499g，各器官发育不够成熟。一、常见原因1、下生殖道及泌尿道感染：最常见原因2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎3、子宫过度膨胀及胎盘因素4、妊娠合并症与并发症5、子宫畸形6、宫颈内口松弛7、吸烟≥10支/天、酗酒二、临床表现及诊断先兆早产：妊娠满28w后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短。早产临产：妊娠满28周至

2、不足37足周，出现规律宫缩（20分钟内≥4次），伴宫颈管缩短≥75﹪，宫颈扩张2cm以上。预测早产的方法有阴道B超检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况；阴道后穹窿棉拭子监测胎儿纤维连接蛋白预测早产的发生。三、治疗原则：若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破。早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活绿率。治疗1、卧床休息：左侧卧位2、宫缩抑制剂的使用（1）β2肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇（2）硫酸镁（注意观察：呼吸>16次/分、膝腱反射存在、尿量>25ml/h）（3）钙拮抗剂很少用（4）前列腺素和成酶

3、抑制剂治疗3、控制感染：早产的重要诱因4、预防新生儿呼吸窘迫：35周前地塞米松5mgTidimx3d或倍他米松12mg静脉点滴2次紧急情况时羊膜腔注入地塞米松10mg5、其他：慎用麻药、吸氧、缩短第二产程过期妊娠postternpregnancy凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者，称过期妊娠。过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息，、围生儿死亡的重要病因。一、病因1、内源性前列腺素和雌二醇分泌不足使孕酮升高2、头盆不称3、无脑儿畸胎不合并羊水过多4、遗传因素：胎盘硫酸酯酶缺乏症二、病理1、胎盘：胎盘功能正

4、常；胎盘功能减退，胎盘老化，物质交换与转运能力下降。2、羊水：妊娠38周后，羊水量开始减少，随着妊娠推迟，羊水量越来越少。3、胎儿：过期胎儿的生长模式过期胎儿的生长模式1、正常生长：约50﹪成为巨大儿，颅骨钙化明显，阴道分娩困难，新生儿病率增加。2、成熟障碍：胎盘血液不足、缺氧及养分供应不足，胎儿不易在继续生长。可分为三期：第一期为过度成熟，过期儿表现为身体瘦长，缺乏皮下脂肪，容貌如老人；第二期为胎儿缺氧，此期围生儿病率及围生儿死亡率最高；第三期为胎儿已经历和渡过二期危险阶段，其预后反较二期好。3、胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存：后者更增加胎儿的

5、危险性。三、对母儿的影响1、对围生儿的影响：胎儿成熟障碍，胎儿窘迫，新生儿窒息，胎粪吸入综合征，巨大儿造成流产及围生儿死亡率高等。2、对母体的影响：因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长，使手术产率增加。四、诊断1、正确核实EDC详细询问月经、BBT、性交日期早孕反应、孕早期妇科检查子宫大小胎动情况、出现时间B超孕囊大小、BPD、FL等子宫大小诊断2、判断胎盘功能（1）胎动记数＞30次/12h正常＜10次/12h异常（2）尿E/C＞15正常＜10异常（3）胎监护NST每周2次（4）B超每周1—2次观察胎动、肌张力、呼吸运动（5）羊膜镜检查3、了解宫颈成熟度二

6、、处理根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。1、产前处理终止妊娠的时机：宫颈条件成熟胎儿体重≥4000g或胎儿生长受限12小时内胎动＜10次或NST无反应型，OCT阳性或可疑尿持续低E/C比值羊水过少(羊水暗区＜3cm)或粪染并发重度先兆子痫或子痫产前处理2、终止妊娠的方式：引产：胎盘功能无减退、胎儿无窘迫剖宫产：胎盘功能减退、胎儿窘迫2、产时处理剖宫产：出现剖宫产指征时剖宫产。如引产失败、产程长、胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿、臀先露伴骨盆轻度狭窄、高龄初产、羊水少或粪染、合并症做好新生儿急救准备：ABCDE法异位妊娠异位妊

7、娠是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。受精卵于子宫体腔外着床，称为异位妊娠。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等。以输卵管妊娠为最常见（占异位妊娠的95%左右）。输卵管妊娠壶腹部最多，约占78%，其次为峡部，伞部及间质部妊娠少见。四、诊断五、鉴别诊断六、治疗一、病因二、病理三、临床表现一、病因1.输卵管炎症：为异位妊娠的主要原因可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎2.输卵管手术史输卵管绝育术后形成输卵管瘘或再通，输卵管绝育术后复通术或输卵管成形术后，曾因不孕接受输卵管粘连分离术及输卵管成形术后，均有导

8、致输卵管妊娠的可能。接下页3.输卵管发育不良或功能异常-发育不良：输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、双输