妇产科 妊娠时限异常

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1、南方医科大学南方医院妇产科王薇妊娠时限异常42周41+6周37周36+6周28周13周27+6周12+6周过期产足月产早产晚期流产早期流产妊娠时限流产abortion定义病因病理临床表现诊断治疗定义definition妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者早期流产（earlyabortion）:<妊娠13周晚期流产（lateabortion）:13周~28周病因etiology胎儿遗传基因缺陷环境因素母体因素胎盘内分泌功能不足免疫因素父方因素不明原因遗传基因缺陷Over15%offerti

2、lizedovadonotdivide.Fifteenpercentarelostbeforeimplantation.(firstweek)Approximately25%arelostduringimplantation.(secondweek)10%arelostfollowingthefirstmissedmenses.Inabout60%ofspontaneousabortionsoccurringduringthefirsttrimester,thereisanabnormalkary

3、otype.环境因素物理因素：放射线、辐射化学因素：毒物、药物母体因素全身性疾病：高血压、感染等生殖器官疾病：畸形、肿瘤、宫颈病变内分泌失调：黄体功能不足创伤：免疫因素细胞免疫中介机制抗体免疫中介机制抗体免疫所致病因抗磷脂抗体封闭抗体抗精子抗体抗滋养叶抗体病理改变底蜕膜出血、血栓形成胚胎死亡妊娠时间不同，排胎方式不同几种特殊类型：血样胎块肉样胎块纸样胎块石胎临床表现停经阴道流血腹痛（阵发性子宫收缩痛）早期流产：先有阴道流血，后有腹痛，流产全过程均有阴道流血；晚期流产：先有腹痛，后有阴道流血。流产临

4、床分型先兆流产（threatenedabortion）难免流产（inevitableabortion）不全流产（incompleteabortion）完全流产（completeabortion）稽留流产（missedabortion）复发性流产（recurrentabortion）流产感染（septicabortion）流产各阶段示意图继续妊娠诊断Diagnosis确诊流产确诊流产类型稽留流产少轻或无无关闭小于孕周鉴别诊断与异位妊娠葡萄胎功能失调性子宫出血盆腔炎症治疗Therapy先兆流产确定胚胎

5、状况终止妊娠保胎难免流产不全流产完全流产稽留流产复发性流产流产感染清宫清宫、抗休克、抗生素预防感染检查有无凝血机制障碍，并对症处理应用雌激素，提供子宫肌对缩宫素的敏感性备血、刮宫、引产查明原因，针对性治疗，孕前治疗原因不明的，保胎至孕10周或超过以往发生流产的月份宫颈内口松弛者，行宫颈内口环扎术抗感染流血不多，控制感染后清宫流血多，抗感染、输血同时钳夹，控制感染后彻底清宫处理并发症早产pretermlaborPTL妊娠时限异常妊娠满28周至不满37足周（196日～258日）间分娩者自发性早产：包括

6、未足月分娩和未足月胎膜早破治疗性早产：妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者【概念】早产产时娩出的新生儿体重1000克～2499克，各器官发育不成熟，因而呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管持续开放、视网膜病变、脑瘫等发病率增高。分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差。早产占分娩总数的5%～15%。早产近年，由于早产儿及低体重儿治疗学的进步，其生存率明显提高，伤残率下降，故国外不少学者提议，将早产定义的时间上限提前到妊娠20周。早产早产的病因①宫内感染②下生殖道及泌

7、尿道感染③妊娠并发症与合并症④子宫膨胀过度或子宫畸形⑤胎盘因素⑥宫颈内口松弛1.积极治疗泌尿生殖道感染，妊娠晚期节制性生活，预防胎膜早破。2.妊娠前积极治疗基础疾病，把握好妊娠时机；3.妊娠后积极预防各种妊娠合并症的恶化及并发症的发生。4.宫颈内口松弛者宜于妊娠14～16周行宫颈内口环扎术。早产预防临床表现及诊断子宫收缩阴道流血胎膜破裂颈管消失、宫口扩张与Braxton-Hick’s生理性子宫收缩鉴别早产临产的标志有规律性的子宫收缩伴有宫颈管的消退≥75%进行性宫口扩张≥2cm若宫口开大≥4cm，

8、或出现胎膜早破，则早产不可避免预测方法①阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况。妊娠期宫颈长度的正常值为：经腹测量为3.2～5.3cm；经阴道测量为3.2～4.8cm，经会阴测量为2.9～3.5cm。①阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况。如测得宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25%，或功能性宫颈管长度<3cm，提示早产的可能性大，应予治疗。预测方法②阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白（fetalfibronectin，fFN）。fFN是一种细胞外基质蛋白,由羊