经络肢体病总结

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1、经络肢体病总结痿病痹病概念指湿热浸淫气血不运或气血阴精不足筋脉失养而致筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的一种病证。痹病是由于人体正气不足，感受风寒湿热等邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着，灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现得一种病证沿革1本病名首见于《内经》，并提出“治痿独取阳明”的治痿大法2《丹溪心法》明确提出“痿证断不可作风治，而用风药”，并提出“泻南方，补北方”即补肾清热的治疗大法，并创名为“虎潜丸”3《临证指南

2、医案》提出本病为“肝肾肺胃”四经之病.1论述始见于内经2.《金匮要略》历节，属于本病范畴，提出桂枝芍药知母汤和乌头汤两张方剂3.《备急千金要方》首载独活寄生汤4《医宗必读》对痹证治疗原则作了很好的概括，主张分清主次，采用祛风、散寒、除湿治疗。行痹参以补血，痛痹参以补火，着痹参以补脾补气病因病机痿病的病因有外感、内伤。1．肺热津伤，津液不布令“肺热叶焦”，不能布送津液以润泽五脏，遂成四肢肌肉筋脉失养，痿弱不用。此即《素问.痿论》“五脏因肺热叶焦，发为痿蹵”之谓也。肺热叶焦——是指肺燥不能输精于五脏，因而五体

3、失养，肢体痿软2．湿热浸淫，气血不运外感湿邪/脾失健运，内生湿热3．脾胃亏虚，精微不足4．肝肾亏损，髓枯筋痿体质/久病/房劳/脾虚湿热不化，流注于下，损伤肝肾5．痰瘀阻络，筋脉失养1.风寒湿热，侵袭人体2.痰瘀交结，痹阻经络【病机关键】邪气壅塞，气血凝滞，脉络不通病位肌肉筋脉，但关乎五脏，尤以肝肾肺胃最为密切肌肉、经络、关节，与肝脾肾密切相关病性有虚有实，一般是热证、虚证居多，诊断1．以下肢或上肢、一侧或双侧肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚至肌肉萎缩、瘫痪为主症。2．具有感受外邪与内伤积损的病因，或有反复发作史

4、者。缓慢起病，或急性发作者。3．西医学神经系统检查肌力降低，肌萎缩，或肌电图、肌活检与酶学检查，符合神经、肌肉系统相关疾病诊断者。1.发病特点：本病不分年龄，性别，但青壮年和体力劳动者，运动员，体育爱好者易于罹患，其病情轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化，节气有关2.临床特征：肢体关节肌肉疼痛是痹病的证候特征行痹：或游走疼痛，恶风寒痛痹：痛剧，遇寒则剧，得热则缓着痹：重着而痛，手足沉重，肢体麻木热痹：肢节红肿热痛，筋脉拘急尪痹：关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木甚者3.舌苔脉象：舌质红，苔多白滑，脉沉

5、紧、沉细、沉缓、涩2.辅助检查：实验室和X线检查鉴别VS痹病、偏枯辨点1．辨虚实2．辨脏腑1辩病邪风寒湿热2.辨虚实3.辨痰瘀治则基本原则：调理脾胃；补益肝肾，育阴清热；不妄用风药祛邪活络，缓急止痛，后期应该配伍补益正气之剂分型1肺热叶焦——清热润肺，濡养筋脉——清燥救肺汤2湿热浸淫——清热燥湿，通利筋脉——加味二妙散3.脾胃亏虚——补脾益气，健运升清——参苓白术散4肝肾亏损——补益肝肾，滋阴清热。——虎潜丸1行痹——祛风通络，散寒除湿—防风汤加减。2痛痹——散寒通络，祛风除湿—乌头汤加减3着痹——除湿通

6、络，祛风散寒—薏苡仁汤加减4.热痹——清热通络，祛风除湿—白虎加桂枝汤5.尪痹——补肾散寒、涤痰化瘀，搜风通络——独活寄生汤6.心痹（气血亏虚）——益气养心，温阳复脉——炙甘草汤加减痉证颤震腰痛概念痉证是指筋脉失养或热甚风动，以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为“痓”凡脑髓失充，筋脉，肢体失控而发生以头部或肢体摇动，颤抖为主要表现的一种病证凡由于腰部受损，气血运行失调，脉络绌急或肾虚腰府失养引起的以腰部一侧或两侧或正中发生疼痛为主要表现的一类病证沿革1.本证首见于内经

7、2《金匮要略》提出用瓜蒌桂枝汤、葛根汤、大承气汤作为治疗痉证的主方，其中使用大承气汤一法，实为后世温病学治疗“热甚致痉”的先导3王清任则认为痉证与气虚血瘀有关4中医尚有瘛瘲一证名，瘛瘲即抽搐清·张璐《张氏医通·瘛疭》说：“瘛者，筋脉拘急也；疭者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。”迨至清代张璐《张氏医通·颤振》在系统总结了前人经验的基础上，结合临床实践，对颤证的病因病机、辨证治疗及其预后有了较全面的阐述。认为本病多因风、火、痰、瘀、虚所致，导致肝之虚热或实热，脾胃虚弱，心肾虚衰，或夹痰、夹瘀，实热积滞等，并载列相应的

8、治疗方药十余首。1.《诸病源候论》提出了外伤与劳伤的病因，分为卒腰痛与久腰痛2.《医学衷中参西录》从肝肾论治病因病机外感与内伤两个方面外感——感受风寒湿热之邪，邪壅经脉，或热甚风动而致痉内伤——热甚于里，热极生风消灼津液，阴虚风动气血亏虚，筋脉失养病久入络，瘀血内阻1.邪壅经脉2.热甚风动3.阴虚血少4.瘀血内阻【基本病机】筋脉失养或热甚风动筋脉失养——邪阻筋脉，阴虚血少，热甚伤阴热甚风动——热邪引动肝风；热结阳明；邪热内陷营