第七章肢体经络病证痉证

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1、痉证医科大学附属中医医院内科教研室目录1.痉病的定义，范围及研究进展。2.痉病的病因病机及转归。3.痉病的临床证候特征、诊断依据及与痫病、中风病、高热痉厥证等鉴别要点。4.痉病的证治方药。痉病的概念痉病系由于筋脉失养引起的项背强急，四肢抽搐、甚至角弓反张为主要特征的临床常见病。历史沿革与相应西医疾病的关系。证候特征筋脉肌肉失濡而拘急挛缩是痉病的证候特征。临床多先卒口噤而发，重者角弓反张，有些仅限于某一脏一腑、一经一络出现一定范围的拘挛、强急。。病因病机1．邪壅经络多因外在风寒湿邪，壅滞经络所致。2．热甚发痉多由火热3．阴血亏损4．瘀血内阻诊断1．证候特征：多突然起病，以项背强急，四肢抽搐

2、，甚至角弓反张为其证候特征。2．病史：发病前多有外感或内伤以及它病之后发病的病史。3．辅助检查：必要时做CT、MRI等检查，有助于明确诊断。鉴别诊断痫病该病发作时有意识爽失。除四肢抽搐外，有突然昏仆，不省人事，口吐涎沐，二目上视，或怪叫，移时苏醒，一如常人。痉病无此证，且多无自然恢复。厥证该证以突然昏倒，不省人事，四肢厥泠为主症，甚至也有一厥不复而殁者，一般无四肢抽搐和项背强直等表现。中风病该病以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆而渐进加重，即以半身不遂，口舌歪斜为主。而痉病无此见证。辨证要点辨外感内伤致痉首先掌握痉病临床证候特征，然后分辨。外感所致者——有恶寒发热，脉浮等表证，即热邪直中，

3、虽无恶寒，但必有发热。内伤所致者——无表证辨别虚实本病由外感所致者多为实证；内伤而发者，多为虚证，或虚中夹实。治疗原则急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以治其本。治实宜祛风、散寒、除湿、清热；治虚当滋阴养血，或标本虚实并举分证论治邪壅经络症状：头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或有汗，肢体酸重，甚至日华不语，四肢抽搐，舌苔白，脉浮紧。治法：祛风散寒，燥湿和营。方药：羌活胜湿汤。分证论治肝经热盛症状：发热，胸闷，心烦，急躁，口噤，齽齿，手足躁动，项背强直，甚则角弓反张，苔黄腻，脉弦数。治法：清肝潜阳，熄风镇痉。方药：羚角钩藤汤分证论治湿热致痉症状：壮热头痛，呕吐，自汗，口嫩，抽搐，角弓反张，甚

4、则神昏谚语，口渴喜饮，舌质红线，苔黄燥，脉弦数或洪数。治法：清热透络，镇痉止抽。方药：羚麻白虎汤。分证论治湿热致痉症状：壮热头痛，呕吐，自汗，口嫩，抽搐，角弓反张，甚则神昏谚语，口渴喜饮，舌质红线，苔黄燥，脉弦数或洪数。治法：清泄胃热，增液止痉。方药：白虎汤合增液承气汤。分证论治心营热盛症状：高热烦渴，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。治法：清心透营，开窍止痉。方药：清营汤。分证论治痰浊阻滞症状：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强直，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎。舌苔白腻，脉滑或弦滑。治法：豁痰开窍，熄风止痉。方药：导痰汤。分证论治阴血亏虚症状：项背强直，四

5、肢麻木，抽搐，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数。治法：滋阴养血，熄风止痉。方药：四物汤和大定风珠。预防与调摄劳逸结合发病前有先兆表现，应及时处理病人居室要安静，减少噪音刺激，床要平整松软，应设床栏思考题1.痉病应与哪些病证相鉴别？2.试述痉病的病因病机。谢谢请各位同学课后注意复习!