肢体经络病证课件

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1、第七章肢体经络病证生理肢体（筋骨、关节、肌肉）脾在体合肌肉，主四肢脾胃为气血生化之源，全身的肌肉，四肢，都依赖脾胃运化的水谷精微来营养肝在体合筋，筋膜有赖于肝血的滋养肾主骨生髓，骨的生长发育，有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养。经络：在人体，内联五脏六腑，外络四肢百骸，是沟通内外、联系上下、运行气血、输布营养，维持机体生命活动的网络系统。第一节：痹证目的要求了解痹证的一般概念及特征。熟悉痹证的病因病机及其病理转归。掌握痹证的诊断要点，痹证与痿证的鉴别要点。了解辨病诊查知识。掌握痹证各证型的辨证论治。熟悉有毒类中药和虫类搜风通络药物的使用目录概述病因病机诊

2、察要点辩证论治预防调护结语临证备要概述一、定义二、文献摘要三、讨论范围一、定义痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者——病在四肢关节肌肉重者——可内舍于脏。1、内经对痹之病名、病因病机、证侯分类以及转归、预后等作了较详细的论述2、病名：痹，行痹，痛痹，着痹，湿痹，血痹，历节，白虎病，白虎历节，痛风，鹤膝风，鼓槌风二、文献摘要3.病因病机：《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜

3、者为着痹也。”4.治法：李中梓《医宗必读》“治风先治血，血行风自灭”叶天士对痹久不愈，邪入于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风5、方药：张仲景《金匮要略》所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。三、讨论范围本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关常见疾病如：风湿性关节炎、类风湿性关节炎反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、痛风、增生性骨关节炎等病因外因内因1、感受风寒湿邪2、感受风湿热邪1、劳逸不当2、久病体虚感受风寒湿邪久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水外邪注于肌腠经络，滞留

4、于关节筋骨气血痹阻风寒湿痹行痹、痛痹、着痹热化感受风湿热邪久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪袭于肌腠，雍于经络，痹阻经脉，滞留于关节筋骨风湿热痹劳逸不当劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固激烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭久病体虚老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养病后、产后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入恣食肥甘厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿热痰浊内生跌仆外伤，损及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹证发生相关。风寒湿风寒热外邪注于肢体经络关节筋骨——气血痹阻劳逸不当久病体虚气血不足肝肾亏虚-——不荣则痛病机小结病理因素：风、寒、湿、热、

5、痰、瘀病机关键：经脉闭阻，气血不通病位：筋脉、关节、肌肉涉及脏腑：心、脾、肝、肾脏腑痹时以心痹为多见，临床常见心烦，惊悸，动则喘促，甚则下肢水肿，不能平卧等症状。病势及转归：初期:邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节——实证病久:津血运行不畅——痰瘀阻络——尪痹耗伤气血，损及肝肾——气血不足，肝肾亏损内舍脏腑——脏腑痹诊查要点一、诊断依据二、病证鉴别：痹证与痿证三、相关检查1．临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。2．发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重

6、可与饮食不当有关。3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。一、诊断依据Gout:tophus,fingerGout:podagra二、病证鉴别痹证与痿证的鉴别主证肢体活动肢体萎缩痹证关节疼痛因痛而活动障碍日久废而不用可有肌肉萎缩痿证肢体力弱但无疼痛无力运动开始既有肌肉萎缩三、相关检查影像学检查：骨关节X线和CT实验室检查：ASO、ESR、CRP、黏蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核抗体、血清蛋白电泳，血尿酸盐以及关节镜等检查心电图、血清酶、心脏彩色超声多普勒辨证论治辨证要点治疗原则证治分类辨证论治一、辨证要点(一)辨

7、邪气的偏盛(二)辨别虚实行痹——疼痛游走不定——属风邪盛；痛痹——痛势较甚，痛有定处，遇寒加重——属寒邪盛；着痹——关节酸痛、重着、漫肿——属湿邪盛热痹——关节肿胀，肌肤锨红，灼热疼痛——属热邪盛。痰——关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节；瘀——关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等。(一).辨邪气的偏盛(二).辨别虚实实——痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显者；虚——痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足；虚实夹杂——病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之证。辨证分析患者，久居南方，1周来高热不解（体温39.5℃），四肢关节酸楚，两膝关节灼

8、热红肿，疼痛而强硬，屈伸不利，甚则不能下床活动，汗出，口渴，纳呆，苔黄燥，脉滑数。辨邪气，辨虚