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时间:2019-07-04
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1、断肢(指)再植的护理常规断肢(指)再植是指失去血液供应的离断肢体,通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢(指)体获得再生的手术。【护理评估】(1)伤口的部位及性质,皮肤缺损的范围、皮肤活力,肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度,以判断伤情。(2)患肢(指)血运情况了解扎止血带时间,观察是否存在皮肤苍白、皮温降低,皮肤青紫或肿胀等情况,以便及时松解止血带,配合医生采取有效措施。(3)伤口疼痛程度以便及时处理疼痛,避免因剧烈疼痛发生虚脱、休克。(4)肢体离断的程度完全离断与不完全离断。(5)肢(指)体损伤的性质整齐损伤与不整齐损伤。【护理问题】(1)焦虑(2)疼痛(3)潜在
2、并发症:再植肢(指)体血液循环障碍(4)知识缺乏缺乏功能锻炼的知识【护理措施】(1)全身护理:病人经过长时间的创伤和手术,失血较多,术中应补充足量的全血,术后严密观察伤员的皮肤色泽、血压、脉搏及周围静脉的充盈程度,初步判断有无贫血表现,并做血的常规化验和血细胞压积,必要时用中心静脉压测定,以便及时采取措施,高位断肢者,应注意有无急性肾功能衰竭及毒血症的产生。(2)患肢用敷料或石膏托妥善固定,包扎不宜过紧,指(趾)端暴露,覆盖无菌巾或纱布,以便观察血液循环,注意防止伤员入睡后移动肢体,使血管受压痉挛。(3)体位绝对卧床休息7-14d,避免肢体受压,预防血管痉挛。禁止吸烟,
3、严禁烟中尼古丁的刺激而引起的血管痉挛。(4)环境要求:环境要求安静、舒适、空气新鲜,室温保持在22~25℃,湿度60℃,手部垫一软枕,抬高患指20~30℃,再植指体的皮肤温度应在33~35℃,应用60W烤灯作局部持续照射,灯距患指30~40cm。(5)定时定点皮温测定。术后可用半导体皮温计测量肢体温度,一般术后10天内每小时测皮温1次,测温应在烤灯关闭后15分钟进行,避免误差,测温时应同时测健侧肢体的相应部位,记录对照,断肢再植后一般患侧皮温高于健侧1℃左右,若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在,应及时报告,采取措施。(6)皮肤颜色再植肢体的皮肤颜色与健侧一致。
4、皮肤肢体末端苍白,指腹瘪陷,皮肤弹性消失,皱纹加深,皮温下降,提示动脉搏动减弱或消失,动脉痉挛或栓塞;末端皮肤色泽青紫、肿胀,皮肤水疱,皮温下降,指甲毛细血管充盈时间变短,针刺指端出血呈紫色,皮肤出现散在瘀点,变暗,提示静脉血管痉挛。(7)抗生素的应用:伤口感染可致血管吻合口的爆裂、出血,影响再植肢(指)体的成活,严重者可危及病人的生命,预防感染的主要措施是严格无菌操作、彻底清创,并在术前术中给广谱抗生素预防感染,经常作伤面渗液培养及药物敏感试验,以提示有效抗生素的应用。(8)有关抗凝药物的应用:近年来,由于显微外科技术水平的提高,在断指再植手术后,一般已不再应用抗凝治
5、疗。肝素常补用作吻合血管时的局部冲洗抗凝药,将肝素50ml稀释入2%利多卡因20ml及生理盐水200ml中组成溶液,供局部冲洗抗凝用。(9)教会患者缓解疼痛的方法,遵医嘱及时给予止痛药物,避免疼痛的刺激引起的血管痉挛。【护理评价】患者焦虑感减轻,未诉伤口疼痛,肢体末端血运良好,皮肤颜色红润,张力好,再植肢(指)功能恢复状况良好。
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