《小儿临床用药》PPT课件

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1、第7章小儿临床用药2主要内容小儿的药动学特点小儿的药效学特点影响小儿用药的因素小儿合理用药3第一节小儿的药动学特点一、吸收二、分布三、代谢四、排泄4一、吸收1．口服给药胃排空速度胃液酸度肠道蠕动速度胃肠道消化能力5二、分布药物的体内分布在小儿和成年人上有一定的差异，其原因有：①小儿的身体组成成分与成人有差异；②小儿的血脑屏障发育未全对药物的屏障作用较差；③小儿的血浆蛋白与药物的结合力较低。新生儿和成年人的血浆蛋白结合率（PPBR）和表观分布容积（Vd）22~59-80~9464~71地昔帕明20~40-85

2、~92~74米帕明0.5~0.60.59~1.5446~4828~36苯巴比妥0.6~0.671.2~1.489~9280~85苯妥英钠2.2~2.61.4~1.8294~98~84地西泮5.17~7.354.9~10.1623~4014~26地高辛0.12~0.150.2~0.2596~9865~90保泰松0.13~0.20.15~0.3580~8563~84水杨酸盐0.18~0.20.36~0.4765~70~57磺胺甲氧达嗪（SMP）~0.160.35~0.43~8465~70磺胺异噁唑（SIZ）0.

3、6~0.7-87~9068~69萘夫西林~0.3-~37~26甲氧西林~0.3-~65~60青霉素G0.4~0.7-15~299~10氨苄西林成年人新生儿成年人新生儿Vd/(L/kg)PPBR%药物三、代谢经氧化消除的药物在新生儿及成年人的血浆半衰期30~6060~70地高辛12~2717~60戊巴比妥5~1013~36茶碱21~368~28卡马西平3~422哌替啶495咖啡因2~1114~20吲哚美辛1.325丁哌卡因15~2525~100地西泮10~154.5~11水杨酸盐成年人新生儿成年人新生儿半衰期

4、（h）药物半衰期（h）药物四、排泄婴儿、儿童与成年人某些药物的半衰期12~1810~2025~100苯妥英钠3.64.549对乙酰氨基酚3~92.3~4.524~36茶碱30~60－35~88地高辛1~2.51~33~6庆大霉素成年人儿童婴儿半衰期（h）药物某些药物在新生儿的体内过程特点青霉素类、氨基糖苷类、磺胺类、头孢菌素类、水杨酸盐、地高辛肾排泄较慢氯霉素、多西环素、异戊巴比妥、苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮、哌替啶、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、茶碱、咖啡因、利多卡因、甲苯磺丁脲肝代谢较慢青霉素类、磺胺类、苯巴

5、比妥、戊巴比妥、苯妥英钠、地西泮、水杨酸盐、保泰松、米帕明、地高辛、利多卡因、呋塞米、丁哌卡因血浆蛋白结合率低对乙酰氨基酚、苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、脂溶性维生素生物利用度较低药物特点10第二节小儿的药效学特点一、中枢神经系统二、水盐代谢三、遗传性疾病四、内分泌及营养五、免疫反应六、其他方面11一、中枢神经系统学特点1．对药物敏感性增高2．影响智力发育3．毒性反应12一、中枢神经系统学特点1．小儿对药物敏感性增高氯丙嗪和异丙嗪易致昏睡阿片类药物易引起呼吸抑制睡前吃含可可碱和少量咖啡因等的食物（如巧克力糖）

6、较易出现失眠选用中枢兴奋药时，新生儿宜用山梗菜碱。13一、中枢神经系统学特点2．影响智力发育降低小儿的学习和记忆功能，出现智力发育迟缓或障碍，影响患儿智力的发育。苯二氮类镇静催眠药苯巴比妥苯妥英钠丙戊酸钠14一、中枢神经系统学特点3．毒性反应抗组胺药、苯丙胺、氨茶碱、阿托品易致昏迷及惊厥；肾上腺皮质激素易引起手足搐搦；氨基糖苷类抗生素易引起第VIII对脑神经损伤；呋喃妥因易引起前额头痛及多发性神经根炎；四环素、维生素A等易引起颅内压增高、囟门隆起。15二、水盐代谢1．水、电解质平衡新生儿及婴幼儿体内水分的构

7、成比较大；对泻药和利尿药特别敏感，易致失水。对某些药物耐受性差。16二、水盐代谢2．钙盐代谢四环素络合钙盐，使牙齿黄染，抑制骨质生长发育；苯妥英钠干扰钙盐吸收；肾上腺皮质激素干扰钙盐吸收和骨质钙盐代谢；同化激素加速小儿骨骼融合，抑制小儿骨骼正常生长发育。17三、遗传性疾病1．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏溶血反应磺胺药、抗疟药、硝基呋喃类抗菌药、对乙酰氨基酚及砜类抗麻风病药；高铁血红蛋白症长效磺胺、苯唑卡因、硝酸盐、次硝酸铋等。2．其他酶缺乏乙酰化酶缺乏者对异烟肼的灭活缓慢；对位羟化酶不足者对苯妥英钠的灭活减慢

8、；血胆碱酯酶缺乏者在应用琥珀胆碱时，可使横纹肌持久麻痹而导致呼吸停止。18四、内分泌及营养糖皮质激素抑制儿童骨骼发育成长及蛋白质合成；性激素制剂或促性腺激素制剂均可影响性征发育，如人参、蜂王浆等中药；对氨基水杨酸、磺胺类及保泰松等可抑制甲状腺激素的合成；硫脲类、硫氰化合物有抗甲状腺作用；地高辛可导致甲状腺功能低下；氯丙嗪可干扰生长素的分泌。19四、内分泌及营养苯妥英钠、苯巴比妥可诱导肝药酶，加速维生素D代谢，造成