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1、顺铂化疗护理常规龙娟凤2017-8-4二、护理措施一、护理目标三、顺铂化疗不良反应五、化疗防护六、出院指导四、大剂量顺铂化疗时的药物毒性二、护理措施一、护理目标三、顺铂化疗不良反应一、护理目标2、大剂量顺铂治疗过程中的不良反应能及时、有效的预防和控制。3、保证患者按时准确地执行每日进入的总液体量。4、患者对化学治疗的恐惧、焦虑减轻、能主动配合治疗和护理。5、化疗药物的配置安全、有效，未污染周围环境。1、患者大剂量顺铂治疗过程安全、顺利。二、护理措施一、护理目标三、顺铂化疗不良反应二、护理措施231一般护理入院评估大剂量顺铂化疗时的护理大剂量顺铂化疗的不良反应45药物毒性二、护理措施（1）患者的
2、文化程度、心理反应、对化疗的认知程度等。（3）化疗药物的性质、用法、剂量、毒副作用等。1、入院评估（2）患者既往化疗史、其他疾病史等。（4）患者身体状况、相关检查结果。二、护理措施2、一般护理（1）熟悉化疗药物的作用、给药途径和毒副作用。（2）了解患者的用药史、过敏史、血常规及肝肾功能等。（3）关心病人、做好知识宣教、取得合作。（4）鼓励病人进食清淡、易消化、无刺激、富有营养和维生素的食物；鼓励病人多饮水，24h尿量应大于3000ml。（5）准确执行医嘱，严密观察病人用药期间的生命体征和用药后的不良反应。（6）做好化疗不良反应的预防和护理。3、大剂量顺铂化疗时的护理welcometouseth
3、esePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（1）水化及利尿护理使用大剂量顺铂化疗时要充分水化，用前12h给液体量为2000ml，同时使用利尿剂，如呋塞米，以达到利尿作用,降低顺铂在肾小管中的积聚.一般化疗的第1天和第2天每日给液体总量为3000--3500ml,第3天补液总量为2000--3000ml。治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠正低钾、低镁。顺铂用药后广泛分布于肝、肾、前列腺、膀胱、卵巢，亦可达胸腔、腹腔，极少通过血脑屏障。 顺铂主要由肾排泄，通过肾小球过滤或部分由肾小管分泌，用药后96小时内25%~45%由
4、尿排出。药物动力学（药物在体内的含量随时间变化规律的科学）（2）水化治疗的监护1）保证按时准确地执行每日进入的总液体量。2）选择合适的静脉,保持静脉通畅。静脉通道的选择及注意事项231若使用静脉留置针，应在输液结束后即拔除。选择适当的输液工具和输液途径，有条件者首选中心静脉给药，若患者拒绝中心静脉置管，应签署相关同意书。在用药过程中，除加强巡视及密切观察局部外,还应使患者保持舒适的体位,告诫患者如何保护好穿刺部位,需要大小便时,要有护士协助。（2）水化治疗的监护3）一旦怀疑有渗漏或已发生渗漏，立即停止输液，保留针头，抽吸渗出液，局部用利多卡因5ml+Ns10ml+DXM5mg行环行封闭，同时抬
5、高患肢至少48h，做好护理记录及跟踪观察。更换穿刺部位,确保每天的液体于12h左右输完。（2）水化治疗的监护4）观察患者是否有心慌,朐闷,呼吸困难等症状.以防心力衰竭,肺水肿或水中毒等并发症的发生;对出汗多,呕吐较严重者,酌情调整补液量,合理应用止吐药物,同时鼓励病人多饮水。（3）利尿的监护1）准确记录24h出入量:保证24h尿量不少于3000m1，连续记录3d，尤其在用药的前4h之内尿量不能少于100ml/h，若前4h每小时尿量不足应随时调整液速，对入量已足,尿量仍少者,应及时报告医生，应用利尿药。2）观察尿液的颜色及性质:若患者尿液色深而浑浊，且呈酸性，应立即报告医生，以防急性肾功能衰竭的
6、发生。（3）利尿的监护3）预防院内感染：治疗中要注意病人的安全，减少外出,控制探陪人员。4）密切观察T,P,R,BP。5）定期进行实验室检查：检测血清电解质钾、钠、氯、钙、尿素氮、肌酐、尿常规、血常规等，一旦发现异常，给予及时处理。二、护理措施一、护理目标三、顺铂化疗不良反应三、大剂量顺铂化疗的不良反应231肾毒性消化道反应神经毒性骨髓抑制41、消化道反应（1）、严重的恶心、呕吐为主要的限制性毒性。（2）、急性呕吐一般发生于给药后1～2小时，可持续一周左右（3）、用本品时需并用强效止吐剂，如5-羟色胺3（5-HT3）（司琼类），基本可控制急性呕吐。2、肾毒性（1）、累积性及剂量相关性肾功不良是
7、顺铂的主要限制性毒性，一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。（4）、目前除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段。（3）、急性损害一般见于用药后10～15天，血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。（2）、主要为肾小管损伤。3、神经毒性（1）、神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。（2）、末梢神经毒性与累积剂
