多囊卵巢综合征1

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1、郝医生优生优育系列讲座之第二十四讲多囊卵巢综合征大家好，我是郝医生。这一讲，我来说说多囊综合征的治疗。八，多囊卵巢综合征的治疗对于多囊的治疗，我根据患者的不同年龄和不同治疗要求，分了三类。一类是因为多囊卵巢难以受孕，需要孕前治疗的；一类是青春期多囊的治疗；一类是产后，没有生育要求的，主要是为了预防远期并发症的患者的治疗。我们先来看看，孕前治疗。㈠孕前治疗：多囊卵巢综合征引起的不孕占了多囊患者的70％以上，对于很多患者来说，治疗不孕是他的最大目的。围绕着这一目的，孕前治疗的原则是：减轻体重，降低高雄激素血症，治疗胰岛素抵抗，兼顾调节月经周期，

2、期待自然排卵或进行促超排卵，达到受孕的目的。要提高病人的受孕率，我们首先考虑的是要恢复患者的正常月经周期和排卵。我们知道，多囊的高雄激素血症、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、中心型肥胖等，构成了多囊病情加重的恶性循环的一个个环节，这些因素的综合作用，导致了排卵稀发和闭经，要治疗不孕，首先就要对它们进行治疗。第一，围绕减轻体重的生活方式的调整。肥胖是多囊患者所有异常的催化剂，所有的异常因为肥胖的存在，效应被逐渐放大。阻断肥胖、阻断胰岛素抵抗，从而打破内分泌代谢间的恶性循环，不但对阻断多囊卵巢的进程具有重要意义，更是预防Ⅱ型糖尿病、心血管疾病等远期并

3、发症的关键。多囊患者的治疗，不管处于年龄的什么时期，都要进行生活方式调整，戒烟戒酒，规律作息。如果还有腰臀比大于正常、体重指数大于24，首先要做的第一要务就是减轻体重。各位千万不要小看了减肥，对于体重指数大于24的多囊患者，体重减轻大于5％，会有20％以上的患者恢复排卵，体重减轻大于10％，会有50％以上的恢复排卵，流产率由75%减到25%；体重减轻大于15％，有报告显示最高达到90％的患者恢复正常排卵，不管报告的数值是多少，全世界的研究大致就是这样，减轻体重可以增加排卵率、怀孕率，改善妊娠结局、改善自尊、改善内分泌指标，从一定的意义上讲，

4、减轻体重强过了所有的治疗，因此，是第一治疗。我曾经有一个病人，因为不能怀孕非常苦恼，一个医生朋友把她介绍到我这里，结婚三年了，月经很不规律，一年能来两三次，还不正常，没有多毛和雄激素体征，就是体重很高，170斤，外阴黑棘皮，第一次来检查，就把我的检查床的脚蹬给蹬坏了，印象深刻。这个病人没有大的毛病，老公也健康，因此，我给她制定了减肥的计划，配合一点胰岛素抵抗的药物，减肥九个月，计划是减到140斤。病人虽然了解了减肥的重要性，但不了解减肥后对于孕育的效果，最后，给她解释清楚了，很好，很坚持，大家知道减肥很痛苦的，但这个会员很好，最后减到好像是

5、130来斤，月经早就恢复了，现在孩子早上幼儿园了。减轻体重的方式很多，我会有专门的讲座来讨论这个问题。一般来说，是综合的控制，不反弹的控制，主要包括饮食、运动和医学干预。节食的技巧很多、运动的技巧很多，医学干预的方式也很多，这个地方先不展开讲，大家去看专门的视频。但是，我要说，两个比较有效的措施，一个是我们组织的多囊病友团，在我们比较专业的平台上，相同的疾病、相同的烦恼、相同的希望，大家在一块在摸索经验，一起在交流不足，相互支撑、相互鼓励，还会定时得到专业人员的指导，还会有不断的病友好孕的消息带给其他人的锲而不舍的动力。包括减肥上，原先都是

6、200斤，现在人家130了，你还170，会给你很多动力、也会给你很多经验和支持，大家都在监督，坚持下来，不仅成为窈窕淑女，而且好孕也比较容易实现了。我们还专门组织了病友团的驴友队，这个驴友队对减肥的贡献很大，尤其是那些减肥困难的，只要周六周日有时间，跟驴友队出发，爬山越野，一天20～40公里的步行运动量，只要你不当逃兵，一个月减少4、5斤没有问题。我们这里也分了好多队，有初级的，有中级的，有高级的，根据你的情况不同，选择不同的队伍，我觉得效果很好，因此，想推广给大家。将来，我们的优生优育网也会在各地组建这样的病友团，不光是解决恼人的肥胖和疾

7、病问题。请大家关注。这是关于减轻体重。第二，降低雄激素水平多囊卵巢患者过高的雄激素往往不是单一的来源，所以应当采用综合性的抗雄激素治疗，纠正过高雄激素水平以使促排卵治疗获得成功。我先介绍几种常用的药物：⑴醋酸环丙孕酮：是孕酮的衍生物，也是经常使用的避孕药达英35的孕激素成分，这个环丙孕酮有较强的孕激素作用，既可以抑制卵巢和肾上腺雄激素的合成，又可以与睾酮竞争雄激素受体，又可以诱导肝酶加速睾丸酮的清除，因此有较好的降低雄激素水平的作用，但它没有雄激素活性，能直接抑制子宫内膜，同时对下丘脑有负反馈作用，减少促性腺激素的释放。用法上主要有两种，一

8、种是低剂量法，一种是高剂量法。低剂量法也就是使用达英35，因为达英35是由2mg的环丙孕酮与35微克的炔雌醇构成的，从子宫出血第5天起，每天1片，连用21天，连续服用3～6个月；