多囊卵巢综合征陶

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1、多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome，PCOS）第一临床医学院妇科教研室陶莉莉问题1、多囊卵巢综合征三高一抵抗指的是什么？2、多囊卵巢综合征的临床表现是什么？3、多囊卵巢综合征仅是内分泌紊乱疾病吗？【目的要求】1.掌握多囊卵巢综合征定义、辨证论治。2.熟悉多囊卵巢综合征的诊断；西医治疗原则。3.了解多囊卵巢综合征治疗的临床思路及中西医治疗进展。定义多囊卵巢综合征(Stein-Leventhal综合征）是发病多因性，临床表现多态性，以高雄激素、高黄体生成激素、高胰岛素及胰岛素抵抗等为其内分泌学特征，以闭经或月经稀

2、少或功血、卵巢多囊改变、不孕、多毛、肥胖及黑棘皮征为其临床表现的一种内分泌综合征。“月经后期”、“闭经”、“崩漏”、“不孕”“癥瘕”PCOS患病率发病年龄：青春期、育龄期；高峰：20～30岁。育龄期妇女发病率：3.5%～7.5%。PCOS是一种十分常见的妇科内分泌疾病.妇科内分泌疾病中约占20%-60%，闭经妇女中占25%无排卵不育症妇女中约占1/3，辅助生育技术助孕的病人中约占50%【病因和病理生理】一、西医病因病理（一）西医病因1．肾上腺功能初现时功能过盛PCOS常起病于青春期。月经初潮之前两年，肾上腺开始分泌雄激素，肾上腺功能初现，标

3、志着生长发育的开始。此时肾上腺功能旺盛，分泌较多的雄激素，如持续到成年不变或进一步加强即形成PCOS。2．胰岛素抵抗和高胰岛素血症胰岛素促进器官、组织和细胞吸收、利用葡萄糖的效能下降时称胰岛素抵抗。为维持正常的血糖水平，机体代偿性分泌更多的胰岛素，形成高胰岛素血症。高水平的胰岛素与卵巢内的胰岛素样生长因子系统协同作用，是卵泡膜细胞产生雄激素增多，导致高胰岛素血症。3．遗传因素部分PCOS患者存在明显的家族聚集性，主要以常染色体显性方式遗传。（二）西医病理生理1．下丘脑—垂体－卵巢轴调节功能紊乱2．胰岛素抵抗3．肾上腺功能异常4.其它相关酶的

4、调节机制异常，生长激素、类胰岛素样生长因子及其受体也与PCOS的发病或病理生理的形成有关。【病因和病理生理】一、西医病因病理1、下丘脑—垂体－卵巢轴调节功能紊乱雄激素雄烯二酮E1外周脂肪组织E1＞E2无主导卵泡E2低水平下丘脑负反GnRH脉冲分泌亢进馈多毛卵泡膜细胞痤疮雄激素LHFSH相对不足（高雄激素血症）间质细胞多囊卵巢卵泡发育到一定程度即停滞卵巢甾体激素的分泌周期2、胰岛素抵抗卵泡膜细胞过度增殖高胰岛素血症雄激素间质细胞过度增殖抑制肝脏E1LH性激素结合球蛋白游离性激素增加PCOSFSH相对不足3、肾上腺功能异常肾上腺P450c17α

5、等酶的调节机制异常可能是雄激素增多的原因，促肾上腺皮质激素的靶细胞敏感性增加或功能亢进可能与此有关。4、其他卵巢卵泡膜细胞P450c17α等酶的调节机制也可能存在异常，导致雄激素增多。此外，研究提示生长激素、类胰岛素样生长因子及其受体和结合蛋白、瘦素、β内啡肽等的分泌或调节的失常也与PCOS的发病或病理生理的形成有关。各种因素之间的关系（三）病理主要是双侧卵巢囊性增大及子宫内膜增殖。1．卵巢改变两侧卵巢增大，白膜增厚，多个不成熟阶段的卵泡与闭锁卵泡，呈囊性扩张，无排卵迹象，颗粒细胞相对少。2．子宫内膜改变卵泡发育　　雌激素　　　子宫内膜：增

6、生变化增生期－－增生过长－－子宫内膜癌可能。【病因和病理生理】一、西医病因病理在妇科检查时可摸到增大的卵巢，病理可见卵巢均匀增大，卵巢白膜均匀增厚，多个直径<1cm的囊性卵泡。通过B超、腹腔镜等手段可协助测量卵巢大小。子宫内膜改变,表现为无排卵型子宫内膜.可表现为增生期/囊腺型或腺型增生过长二、中医病因病机先天不足肾虚天癸迟至,冲任不足早婚房劳阳虚痰滞胞中素体肥胖恣食厚味痰湿壅塞胞脉冲任不通肝木侮土情志不畅肝郁化火火炼津为痰七情内伤气滞血瘀瘀滞胞宫PCOS诊断要点一、病史二、症状1.月经失调：月经稀发、量少或闭经，少数患者表现为月经过多或不

7、规则出血。2.不孕3.多毛、痤疮4.肥胖5.黑棘皮症6.远期合并症(1)肿瘤：子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加。(2)心血管疾病：冠心病、高血压等。(3)糖尿病：隐性糖尿病或糖尿病。【诊断与鉴别诊断】诊断要点三、体征妇科检查：外阴阴毛浓密，甚至布及肛门周围，子宫正常大小，双侧附件可无异常，或单侧、双侧扪及增大的卵巢，且富弹性柔韧感。指面部或躯体表面毛多。PCOS患者中发生率约70%（17%-83%）多毛分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、耻骨上、大腿根部等处，性状粗硬而长、着色深。多毛肥胖黑棘皮症当有胰岛素抵抗合并雄激素过多时常出现黑棘皮症

8、。可发生于颈背部、腋下及阴唇，呈灰褐色，皮肤增厚。四、辅助检查1．内分泌检查(1)血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮水平升高，性激素结合蛋白(SHBG)水平下降，部分患者表现为血清总雄