外科课件第五十九章泌尿男生殖系统其他疾病

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1、泌尿男生殖系统其他疾病民勤县人民医院赵伯元第一节肾下垂正常肾位置是肾门对着第1、2腰椎横突，右侧略低于左侧。立位时，肾可下降2-5cm，约相当于一个锥体，超过此范围者，称为肾下垂。病因肾窝浅肾周脂肪减少，分娩后腹壁松弛使腹内压降低，都可引起周围组织对肾的支持不力，易造成肾下垂。病理输尿管扭曲，尿流受阻不畅可引起肾盂积水、肾盂感染、肾盂结石等。肾血管扭转，导致肾淤血，甚至肾萎缩。肾下垂常伴有其他内脏下垂。临床表现多发于20-40岁瘦高体型女性，右侧多于左侧。腹痛是主要症状，呈钝痛或牵扯痛，久坐、久站或行

2、走时加剧，平卧后消失。肾蒂血管或输尿管扭转时，可发生Dietl危象，表现为肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快等。诊断和鉴别诊断根据病史和临床表现，体检时在平卧、侧卧及直立位时触诊肾的位置及移动度。依据肾下垂程度分三度：Ⅰ度：下降到第3腰椎水平。Ⅱ度：降至第4腰椎水平。Ⅲ度：降至第5腰椎或以下者。鉴别诊断：1.先天性异位肾。2.肾上极或肾外肿瘤压迫推移使肾位置下降。治疗偶然发现症状不明显者，一般毋需治疗。有腰痛血尿者应加强腹肌锻炼，增加营养，使用紧束宽弹性腰带或肾托。症状较重并积水感染者应行肾悬吊固定术。第二

3、节精索静脉曲张精索静脉曲张：精索内蔓状静脉丛异常伸长、扩张和迂曲。多见于青壮年，发病率在10%--15%，以左侧发病为多。病因左精索内静脉呈直角进入左肾静脉。左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，左精索内静脉下段位于乙状结肠之后，易受肠压迫，影响血液回流。静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱。腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉可继发性精索静脉曲张。临床表现：病人可完全无症状，仅在查体时发现。患侧阴囊或睾丸有坠胀感、隐痛，步行或站立过久症状加重，平卧休息后缓解或消失。男子不育不可忽视的因素。诊断立位检查可见患侧

4、较健侧阴囊明显下垂，严重者视诊和触诊时曲张的静脉似蚯蚓团块。平卧后曲张静脉随即缩小或消失。多普勒超声、放射性核素等可以帮助明确诊断。如有不育应做精液分析。治疗无症状或症状轻者可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。症状较重伴有精子异常者，应行手术治疗。第三节鞘膜积液鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者称为鞘膜积液。病因鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡。类型鞘状突在不同部位闭合不全，可形成各种类型的鞘膜积液。1.睾丸鞘膜积液最多见，鞘状突闭合正常但睾丸鞘膜囊内有较多积液，呈球形或卵圆形。体检时睾丸不能触及。分为原发性和继

5、发性睾丸鞘膜积液。2.精索鞘膜积液鞘状突的两端闭合而中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液，积液与腹腔、睾丸鞘膜囊都不相通，又称精索囊肿。可扪及正常睾丸、附睾。3.睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）鞘状突在内环处闭合，精索处不闭合，并于睾丸鞘膜囊相通。呈梨形。4.交通性鞘膜积液（先天性）鞘状突完全未闭合，鞘膜囊与腹腔相通。临床表现一侧鞘膜积液多见，表现为阴囊内有囊性肿块，呈慢性无痛性逐渐增大。积液量多时可感阴囊下坠、胀痛和牵扯感。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎内缩、影响排尿、行走和劳动。诊断和鉴别诊断睾丸鞘膜积液呈球形或

6、卵圆形，表面光滑，有弹性和囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾。透光试验阳性B超呈液性暗区。睾丸鞘膜积液与睾丸肿瘤和腹股沟斜疝相鉴别。治疗婴儿的鞘膜积液常可自行消退不需手术治疗。成人的睾丸鞘膜积液，如积液量少无症状毋需手术。积液量多体积大伴明显的症状，应施行睾丸鞘膜翻转术。