复苏存在问题突破方向临沂

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1、心肺复苏中存在的问题及可能的突破方向山东大学齐鲁医院陈玉国2012.04.28每年死于心血管疾病人数(美国)其它心血管疾病590,000总共死亡人数=940,000突然心脏骤停350,000中国心脏骤停与复苏流行病学调查突发心脏骤停（SCD）是常见的死亡原因之一，院外SCD者存活率非常低，国外流行病学调查显示院外SCD存活率2%左右，我国可能更低。我国十五攻关项目公布了我国SCD流行病学调查结果，第一次得出我国心脏性猝死的发生率，若以13亿人口推算，我国猝死总人数约54.4万/年院外心脏骤停复苏成功率低原因？1.专业的医务人员往往难以在“黄

2、金抢救时间”内到达现场并实施心肺复苏2.目击者未能提供或给予有效的救治措施3.各医疗机构救治方法和水平良莠不齐，救治成功率较低，患者预后令人失望如何提高心脏骤停复苏水平，是急诊医学的重要课题复苏失败原因分析(一)、复苏时间的重要性早期除颤增加存活率100100808060604040202000除颤时间（分钟）0051015205101520每分钟存活率减少10%ICCM,WT,11/2000存活率（%）生存链打电话CPR除颤高级救护生存链由“4个E”组成早期呼叫急救医疗系统，急救人员快速到达现场（earlyEMS）早期心肺复苏（early

3、CPR）早期应用自动除颤器（earlyAED）早期高级生命支持（earlyACLS）前3个E每个环节都必须在社区进行，应加强对社区医务人员和民众救护员的培训，识别病人的危急状态，并立即实施CPR和应用体外自动除颤器（AED）(二).复苏方法学是否正确抢救方法无效◆胸外心脏按压无效---按压中断和深度不足，或人工呼吸与胸外心脏按压方法配合不好◆窒息患者气管内有异物未能清除或肺间质发生水肿，影响氧气交换，低氧血症持续存在◆呼吸复苏关键在消除脑水肿及提高血氧饱和度，而减轻脑水肿的关键在于及时心肺复苏，减轻脑缺血缺氧的时间胸部按压中断---按压次数

4、不足动物实验和临床研究提示：按压频率80次/分方可获得理想的前向血流，因此2005年指南建议按压频率定为100次/分按压频率是指按压的速度而非每分钟实际按压的次数按压次数是由按压频率及因开放气道、人工通气和分析心律等导致按压中断的时间共同决定胸部按压中断---按压次数不足院外心脏骤停研究显示：急救者按压的频率虽可达到100次/分，但由于各种原因的中断，平均每分钟实际按压的次数64次两项观察性研究显示：按压中断非常普遍，至少1/4时间未接受胸外按压胸部按压中断---冠脉灌注压减低冠脉灌注压降低加重心肌损伤，可导致持续室性心律失常和复发性心脏停

5、搏中断时间越长，需复苏的时间越长，自主循环恢复的可能性越小，复苏后动脉血压和左室射血分数越低，患者的生存机会越小按压深度不足—现状研究显示：CPR过程中40%以上的胸外按压未达到足够的深度有研究观察了标准的CPR第一分钟胸外按压的情况，按压者实际提供按压58次，而其中真正充分按压(按压深度3.8cm)的按压仅为32次按压深度不足—后果冠脉灌注压和呼气末二氧化碳浓度均显著降低不够的按压深度可以减少除颤的次数按压的质量比按压和除颤的顺序对复苏成功的影响更大按压后胸廓的充分回弹也非常重要，可促进静脉回流，增加心脏的前负荷，改善血流动力学，保证冠脉

6、和脑灌注(三).心脏骤停病因和诱因1.继发性室颤或窦性停搏(继发于心衰、休克等）2.低血容量3.病因或诱因未解除：严重电解质紊乱心脏破裂或心包积液中毒血栓栓塞张力性气胸如何提高心肺复苏的效果----多途径提高胸部按压的质量何为有效的CPR有效的CPR能产生25%~33%的心排出量、60~80mmHg的收缩压可保证心脏和大脑的供血和供氧，延长室颤变为窦性停搏的时间增加电击除颤的成功率尽早开始CPR即刻开始CPR可以显著提高复苏的效果开始越晚，心脏的顺应性越差，复苏成功的可能性就越小何为标准的胸外按压有力、快速是有效按压的条件部位：胸骨的下1/

7、2频率：100次/分深度：3.8~5.1cm按压方式：每次按压后应充分放松，按压与放松时间为1：1，以保证胸廓充分回弹突出按压的重要性：尽量减少按压中断时间突出按压的必要性：救护人员的手比作患者的心脏，持续按压必要性简化其他的急救措施(1)为增加每分钟实际按压次数，2005年国际心肺复苏指南建议尽力减少因检查脉搏、分析心律或其他急救措施所致的按压中断具体要求：(1)非专业人员，在无AED、无专业人员接替的情况下，无需在CPR过程中检查循环征象或患者的反应，仅需持续进行CPR直到患者有身体移动简化其他的急救措施(2)对于专业人员，若因建立高级

8、气道或电除颤需中断按压，尽量将中断时间控制在10秒钟除非患者处于危险环境或外伤患者需接受手术，CPR应就地进行一旦建立高级气道，两名急救者实施的心肺复苏无需继续30:2循环，负责