处立点评与超常预警

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1、北京积水潭医院甄健存zhenjiancun@263.net.cn处方点评与超常预警《处方管理办法》第四十四条：医疗机构应建立处方点评制度,对处方实行动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药应及时干预。法规进展《医疗机构药事管理暂行规定》2002.1《处方管理办法》2007.5.1《医院处方点评管理规范》2010.2促进合理用药建立临床药师制开展处方点评和不合理用药干预药师审查处方，保证用药适宜性规范医疗机构药品管理一品二规/使用通用名处方基本药品供应目录、处方集超适应症、超说明书用药《医院处方点评管理规范》组织管

2、理：在医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。建立处方点评专家组，由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成，为处方点评工作提供专业技术咨询。医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。《医院处方点评管理规范》实施：抽样方法和抽样率：门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，每月点评处方绝对数不应少于100张；病房医嘱单的抽样率不应少于1%，每月点评出院病历绝对数不应少于30份。三级医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药

3、事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如血液制品、中药注射剂、抗菌药物等临床使用及超说明书用药、围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。处方点评工作应有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。非概率抽样法简单抽样定量抽样概率抽样法单一随机抽样系统抽样分层抽样分组抽样处方点评数据采集抽样方法如何确定合理的处方抽样量平均日处方量（张）100030005000平均月处方量（张）2500075000125000最小抽样量（张）5708201070经验抽样量1万—10万，抽

4、取比例为5%~1%，得到线性回归方程y=0.005x+444.4有效抽样量门诊年处方量365448张抽样比例0.019603实际年干预600例，阳性率0.164182每抽样597张，可能发现1张问题处方《医院处方点评管理规范》结果：合理处方和不合理处方不合理处方：不规范处方用药不适宜处方超常处方1.无适应证用药2.无正当理由开具高价药3.无正当理由超说明书用药4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物超常处方无适应症用药、超适应症用药无指征使用抗生素、肿瘤辅助治疗无正当理由的大处方：药品品种多、随意放大剂量如普通

5、感冒开感冒药+解热镇痛药+抗生素+中药制剂不遵循“临床应用指导原则”及“疾病治疗指南”可进食或是肠道有功能的患者给予肠外营养、Ⅰ类切口手术预防用药使用含酶抑剂的β内酰胺类或氨基糖苷类药物无正当理由用高价药预防用药阿洛西林+奈替米星，普通感冒左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液与经济利益有关的处方过多使用辅助治疗药物和非必需用药，骨折手术或非手术后开具马栗种子提取物片+脉络疏通颗粒+三七伤药胶囊/跌打七厘片无正当理由重复用药预防疼痛同时开具盐酸曲马多缓释片+氨酚羟考酮片《医院处方点评管理规范》附：处方点评工作表医疗机构名称：点评人：

6、填表日期：序号处方日期年龄诊断药品品种抗菌药注射剂国家基本药物品种数药品通用名数处方处方审核、调配核对、发药是否存在问题(岁)0/10/1金额医师药师药师合理0/1（代码）12345总计A=C=E=G=I=K=O=平均B=L=P=％D=F=H=J=药剂科处方干预登记表编号：患者姓名：性别：年龄：科别：登记号或病历号：登记日期：诊断：□须皮试药品，未注明试验结果□处方用药与临床诊断不符□药物剂量、剂型、用法不当□注射剂溶媒选择不当□不当的药物相互作用□存在说明书禁忌用药□疑似重复用药□超说明书用药处方及干预原因：□其他用药不适宜

7、情况处方干预结果：□处方修改□处方未修改JY药师签名：据WHO统计，当今全球上市药品约2万种，但“针对所有影响公众健康重大疾病的基本药品”近316种，绝大部分药品成份相似，重复用药比比皆是。ＷＨＯ统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为１０～２０％，５％因用药不当死亡。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！不合理用药是用药安全的大敌，它已成为全球公共卫生问题，正严重地危害着人类的健康。－ＷＨＯ合理用药概念：1985年WHO“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求

8、，疗程适当，药物对患者及其社区内为最低廉。”合理用药的定义可概括为：“安全、有效、经济”全球医院药学共识——5right正确的病人正确的药品正确的剂量正确的给药途径正确的时间WHO对促进合理用药提出的12条建议1.在本国内建立多领域体制对药品使用进行调节。2.使用临床应用指南