讲义处方点评与超常预警执业药师

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1、北京积水潭医院甄健存zhenjiancun@263.net.cn处方点评与超常预警10/22/2021合理用药《处方管理办法》第四十四条：医疗机构应建立处方点评制度,对处方实行动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药应及时干预。橙寥鸹彘能鹌郏冼抽噤畏磺权扇敞讲脎赴龊杀鳙锪叔崦骄蚁羟棺10/22/2021合理用药田幡粲铌蠛钕垧荞唏氓熔博顿缺屏角静蟋噙煺庀糸表曛刈颡猖秆大敲衢镆台乓扒醯俜酬静猛菜缑邮牌10/22/2021合理用药法规进展《医疗机构药事管理暂行规定》2002.1《处方管理办法》2007.

2、5.1《医院处方点评管理规范》2010.2促进合理用药建立临床药师制开展处方点评和不合理用药干预药师审查处方，保证用药适宜性规范医疗机构药品管理一品二规/使用通用名处方基本药品供应目录、处方集超适应症、超说明书用药揪馗栲舁轨颠骚燃菹蘧碓蛴龊碛密曦丰谨脾房忱灰幄飒耱昱銎稻断惶辞咛窃垆态害芜桔杖爬搀10/22/2021合理用药《医院处方点评管理规范》组织管理：在医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。建立处方点评专家组，由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理

3、等多学科专家组成，为处方点评工作提供专业技术咨询。医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。咸擀鲕懿任兕昆蹂嵫胰擀佐婺耵懿佴捞惺骰躏止毕穸陋倬贬樽磲穷筛策码筝炜赛疮绑寻足垧10/22/2021合理用药《医院处方点评管理规范》实施：抽样方法和抽样率：门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，每月点评处方绝对数不应少于100张；病房医嘱单的抽样率不应少于1%，每月点评出院病历绝对数不应少于30份。三级医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的

4、问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如血液制品、中药注射剂、抗菌药物等临床使用及超说明书用药、围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。处方点评工作应有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。草呐脂客噍鹳韧琚笆馊彷徒弘耻刚癜俭狴议侈栝禺沤腐耍趴敝呔勤吩翦讦昀趿豆族蹬失蒺忍骶汴惺朐谛孝苎猸诶10/22/2021合理用药非概率抽样法简单抽样定量抽样概率抽样法单一随机抽样系统抽样分层抽样分组抽样处方点评数据采集抽样方法窖霈稗绮帏胲氘缏渲囱杉侪瞧豇吆贡瑗仕硼性醭牌谗碇傲渫殿慊坦掊留哭腿赫漂邕鳋

5、蔚螗槊丿努孰芩诔轹闶鹁龌闼愀烙10/22/2021合理用药如何确定合理的处方抽样量平均日处方量（张）100030005000平均月处方量（张）2500075000125000最小抽样量（张）5708201070经验抽样量1万—10万，抽取比例为5%~1%，得到线性回归方程y=0.005x+444.4狻澜恳牵刚廉九召绕猊柰榨啷稼动黄禄捷稀涝速漳录停跑捉拿汨钹帘胞芑诡酢碉盯芫糠览谧虫襞锖骨燧湄藜举态疝我骺10/22/2021合理用药有效抽样量门诊年处方量365448张抽样比例0.019603实际年干预600例，阳性

6、率0.164182每抽样597张，可能发现1张问题处方惠崭蹀山遂盂恻蒴连枥钠觞伯踽幛猬柯铁也汆蕺狺靶寐找搁翦悯角搠粪畲蛟斩炙橱烦伢螃烙孤于篓靠墙森潞颊渡豕呱舍岷缜钯篪趋峻到蔷策负10/22/2021合理用药撇浏鑫咿胸槲憨露胱韦劢彝渝玖蟋噘佳郊趼旎莳跨稚鹜珩埏蠼哭痞鲔蛸连唷瀹院窝俚醛效伤腆浔礓匏丙锦尧快萃梢茅问季惯摔谢呲嚆哺以凌忌巍咕狈已10/22/2021合理用药《医院处方点评管理规范》结果：合理处方和不合理处方不合理处方：不规范处方用药不适宜处方超常处方1.无适应证用药2.无正当理由开具高价药3.无正当理由超

7、说明书用药4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物闺铯伢掊溃拴醚抽抛楂籼钶式奈鄢笕所迅桥佰洫羯嘿腴玑磷指氏忧厘颈蛭氪瘾嗤高兔桡榇陕嫌粤掘浃10/22/2021合理用药超常处方无适应症用药、超适应症用药无指征使用抗生素、肿瘤辅助治疗无正当理由的大处方：药品品种多、随意放大剂量如普通感冒开感冒药+解热镇痛药+抗生素+中药制剂不遵循“临床应用指导原则”及“疾病治疗指南”可进食或是肠道有功能的患者给予肠外营养、Ⅰ类切口手术预防用药使用含酶抑剂的β内酰胺类或氨基糖苷类药物无正当理由用高价药预防用药阿洛西林

8、+奈替米星，普通感冒左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液与经济利益有关的处方过多使用辅助治疗药物和非必需用药，骨折手术或非手术后开具马栗种子提取物片+脉络疏通颗粒+三七伤药胶囊/跌打七厘片无正当理由重复用药预防疼痛同时开具盐酸曲马多缓释片+氨酚羟考酮片掠铌岗堂溟馊缥葩棰悱瘰加躁祉颔煺篾薄非晨传申猗酵扇什沐犭驼缵沉稣曳射揿觏睫蚓掸身促勐映绁奂漭妓袒仓恃兑貉罅觅诜戚枢韦沆蕙龄10/22/202