处方点评与超常预警制度

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1、处方点评与超常预警制度为规范我院处方点评你工作，提高处方书写质量，促进合理用药水平，确保临床用药安全有效，根据《药品管理法》、《执业药师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律法规，制度本制度（一）处方点评根据相关法规、及时规范，对处方书写定的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应性、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。（二）医院处方点评工作，在医院药物与药物治疗学委员会领导下，建立由医院药学、临床医学、医疗管理等多学科专家组成的处方

2、点评专家组，为处方点评的具体工作提供专业技术咨询；药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，应当具备以下条件：1.具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；2.具备相应的专业技术任职资格；应当具备有中级以上药学专业技术职务任职资格。（三）药剂科根据医院诊疗科目等实际情况，确定具体抽样率，其中门急诊处方为总处方量的1%，但每月病历点评不得低于30分。1.处方点评小组工作人员，每月中旬随机抽取一天处方，按照《处方点评工作表》对门急诊处方进行点评；病区用药以患者住院病历为依据，实施综合点评，点评表格根据本院实际情况制定。2.处方点评工作，坚持科学、公

3、正、务实的原则，有完整准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。3.处方点评小组，在处方点评工作过程中，若发现不合理处方，应及时通知医务科和药剂科。4.若利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现以医院信息系统的联网一信息共享。（四）处方点评结果，判断为不合理处方（分为不规范处方、用药不适宜处方集超常处方）（1）不规范处方1.处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认；2.医师签名、签章不规范，或者与签名、签章的留样不一致；3.药师未对处方进行适宜性审核（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执

4、行双签名制度）；4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、年龄；5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方；6.未使用药品规范名称开具处方；7.药品定的剂量、规定、数量、单位等书写不规范或不清楚；8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清或不清楚；9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品剂量使用未注明原因和再次签名；10.开具处方未写历程诊断或临床诊断书写不全；11.单张门急诊处方超过5种药品；12.无特殊情况下，门诊处方超出7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由；13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品

5、、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定；1.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方；2.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求。（2.）用药不适宜处方1.适应证不适宜；2.遴选的药品不适宜；3.药品剂型或给药途径不适宜；4.无正当理由不首选国家基本药物；5.用法、用量不适宜；6.联合用药不适宜；7.重复用药；8.有配伍禁忌或者不良相互作用；9.其它用药不适宜情况。（3）超常处方1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药；3.无正当理由超说明书用药；4.无正当理由为同一患同时开具2种

6、以上药理作用相同药物。（五）处方点评结果的应用与持续改进1.药剂科与医务科对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。2.医院药事与药物治疗学委员会和医疗治疗管理委员会，应根据药剂科与医务科提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关科室落实质量改进措施，提高合

7、理用药水平，保证患者用药安全。3.将处方点评结果，作为重要考核指标，纳入医院评审评价和药师定期考核目标体系。4.将处方点评结果，纳入相关科室及工作人员绩效和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。（六）处方点评结果的监督管理1.对开具不合理处方定的药师，采取教育培训和批评等措施；对开具超常处方的药师，按照《处方管理办法》的规定予以处理；对一个考核周期内，有5次以上开具不合理处方的医师，并认定医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，报区卫生局按照相关法律、法规、规章给予相关处罚。2.药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处

8、方进行有效干预的，并采取教育培训，批评等措施；对患者造成严重损害的，报区卫生局依法给予相应处罚