内科住院患者VTE防治（凌春华)

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1、内科住院患者VTE防治苏州大学附属第一医院凌春华肺栓塞(PE)迁移栓子深静脉血栓(DVT)VictorF,etal.NEnglJMed2008;358:1037-1052.TsaiJ,etal.ArchInternMed.2012;172(12):960-1.CohenAT,etal.ThrombHaemost.2007;98:756-764.近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE患者合并下肢DVTPE约占院内死亡率的10%PE患者院内死亡率(%)分析美国国家医院出院调查(NHDS)数据库2001-2008年的数据，共抽样调查14721例确诊PE的非新生儿住院患者，评估确诊PE患者的院内

2、死亡率和每年的死亡人数PE患者院内死亡率高，每10例院内死亡中，就有1例是PE导致的VTE是第三最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后特点：高发病率、高死亡率、高误漏诊率VTE发病率（每100,000患者•年）M.J.JANG,etal.JThrombHaemost2011;9:85–91发病率4年上升56%p=0.0001VTE发病率呈上升趋势韩国统计，亚洲VTE发病率在不断上升2008年，美国医疗保险中心将髋膝关节置换术后发生的DVT/PE列为“医院获得性疾病”。除非有可被接受的理由，美国医疗保险中心对10类“医院获得性疾病”将不予理赔。ThecategoriesofHACsinc

3、ludesForeignObjectRetainedAfterSurgeryAirEmbolismBloodIncompatibilityStageIIIandIVPressureUlcersFallsandTraumaManifestationsofPoorGlycemicControlCatheter-AssociatedUrinaryTractInfectionVascularCatheter-AssociatedInfectionSurgicalSiteInfectionFollowing:CoronaryArteryBypassGraftBariatricSurgeryOrthope

4、dicProceduresDVT/PEFollowing:TotalKneeReplacementHipReplacementDVT/PE列为“医院获得性疾病”ACCP：美国胸科医师协会NICE：英国国家卫生与临床优化研究所SIGN：苏格兰院际指南网NCCN：美国国立综合癌症网络NICE降低院内静脉血栓栓塞症风险指南（2010）ACCP抗栓及溶栓治疗循证医学临床实践指南（第8版，第9版）NCCN（2012）SIGN静脉血栓栓塞症预防及管理（2010）医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议（2012）深静脉血栓形成的诊断和治疗指南2012(第2版)中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2009）内科

5、住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议(2015)国内外指南一致指出----要积极预防VTE的发生VTE是最有可能预防的一种致死性疾病历时4年—血栓栓塞性疾病最权威指南更新2008年ACCP-82012年2月公布ACCP-9Chest杂志2月supplement内容多达近900页迄今为止预防、治疗及长期管理血栓栓塞性疾病最全面的建议8thEdition9thEditionACCP-9非手术患者的VTE预防2.0内科急症住院病人2.3对于内科急症住院患者，伴有高危血栓形成风险时，我们推荐应用低分子肝素、小剂量的普通肝素每天两次或每天三次或磺达肝癸钠进行抗凝预防（1B级）。2.4对于内科急症住院患

6、者，伴有低危血栓形成风险时，我们不推荐使用药物或物理预防措施（1B级）。2.7.1对于内科急症住院患者，存在出血或存在大出血高危险，我们不推荐抗凝预防（1B级）。2.7.2对于内科急症住院患者，有血栓形成的高危因素，同时存在出血或存在大出血高危险，我们推荐合理的选择逐级加压弹力袜或间歇性充气加压装置来预防血栓形成而非不应用物理预防措施（2C级）。当出血风险降低，而静脉血栓栓塞的风险依然存在，我们推荐药物预防替代物理预防措施（2B级）。2.8对于内科急症住院患者，如果接受了起始阶段的血栓预防治疗，我们不推荐疗程超过患者的制动期或急性住院期（1B级）。3.0危重患者3.2对于危重患者，我们不建议常

7、规超声筛查深静脉血栓（2C级）。3.4.3对于危重患者，我们建议使用低分子肝素或普通肝素预防血栓形成而非不进行预防（2C级）。3.4.4对于处出血期或存在大出血高风险的危重患者，推荐使用GCS或IPCD预防血栓形成直到出血风险降低，而非不采取物理措施预防（2C级）。一旦出血风险降低，推荐药物措施替代物理措施预防（2C级）。4.0门诊肿瘤患者4.2.1对于门诊肿瘤患者，没有额外的静脉血栓栓塞的风险因