基层卫生人员合理用药含非基药

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1、基层卫生人员合理用药(含非基药)安镇街道社区卫生服务中心巫晓东2016-01222基本药物的理念1977年WHO首倡基本药物的理念，旨在针对广大病患者的药物选择应力求：公平可及、安全有效、合理用药。基本药物因其价廉、物美，与低水平、广覆盖的医保政策接轨，故而符合我国仍是发展中国家的基本国情。我国自2009年首次发布国家基本药物目录,此后每3年更新一次,且允许地方增补目录,体现与时俱进、因地制宜。2009年版：307种（西药/中成药、205/102）2012年版：520种（西药/中成药、317/203）2015年版：512种（西药/中成药/民

2、族药、304/187/21）合理用药是基层医疗卫生机构各级医师的职责!333基本药物的理念：与时俱进抗心绞痛药：2009版：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝苯地平（常释剂）2012版：2009版+地尔硫卓2015版：同2009版(增硝苯地平缓释）抗心衰药物：2009版：地高辛、西地兰2012版：地高辛、西地兰2015版：地高辛、西地兰+毒K口服降糖药：2009版：二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪2012版：同2009版+格列美脲、阿卡波糖2005版：同2009版+阿卡波糖、格列喹酮、罗格列酮降压药：2009版：卡托普利、依那普利、尼群地平、硝普钠、酚

3、妥拉明硫酸镁、吲达帕胺、复方利血平、复方利血平氨苯喋啶（9种）2012版：同2009版+缬沙坦硝苯地平氨氯地平比索洛尔哌唑嗪14种2015版：同2009版+缬沙坦（10种）4合理用药的循证医学观念临床用药实践中应当允许有差异，但若是差异过大，其差异的合理性和措施的科学性将受到质疑。在过去的20年中，临床实践中存在着极大的、难以解释的差异。20世纪80年代以来的有关研究表明，在所有的医疗保健行为中，有1/4-1/3的医疗措施是没有必要使用的（滥用),同时还存在误用或者使用不足等问题。美国新泽西州在应当使用ß-阻滞剂的心脏病患者中，使用者仅占2

4、1%。同样在美国，约1/2的普通感冒和2/3的急性支气管炎患者接受了抗菌素治疗，此类滥用增加了副作用和产生耐药性机会，也增加了经济负担。552015国家基本药物目录心血管系统用药抗心绞痛药硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝苯地平抗心律失常药美西律普罗帕酮普鲁卡因胺普萘洛尔阿替洛尔美托洛尔胺碘酮维拉帕米抗心力衰竭药地高辛西地兰毒K抗高血压药卡托普利依那普利尼群地平硝普钠硫酸镁酚妥那明吲达帕胺复方利血平降压0号缬沙坦抗休克药肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素间羟胺（阿拉明）多巴胺多巴酚丁胺调血脂及抗动脉粥样硬化药辛伐他汀666666666666循环系统用

5、药抗心绞痛药物硝酸酯类：硝酸甘油硝酸异山梨酯β受体阻滞剂：美托洛尔钙通道阻滞剂：硝苯地平氨氯地平抗高血压药物卡托普利缬沙坦吲达帕胺美托洛尔氨氯地平尼群地平降压0号乌拉地尔抗心律失常药物美西律心律平可达龙利多卡因美托洛尔维拉帕米抗心力衰竭药物速尿地高辛西地兰毒K美托洛尔卡托普利螺内酯调血脂药物辛伐他汀普伐他汀瑞舒伐他汀力平脂冠心病药物治疗分类硝酸酯类药物硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯β受体阻断剂美托洛尔、普萘洛尔、阿罗洛尔、比索洛尔钙通道阻滞剂硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓ACE抑制剂卡托普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等A

6、TⅡ拮抗剂缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等抗血小板及抗凝剂阿司匹林、氯吡格雷、华法令等他汀类洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、可定、普拉固等其他万爽力辅酶Q10潘南金伊伐布雷定（降低窦率）等3常用硝酸脂药物及剂量4钙拮抗剂钙拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙拮抗剂是一线药物。长效钙拮抗剂能减少心绞痛的发作。外周水肿、便秘、心悸、面部潮红是常见的副作用，低血压也时有发生，其他不良反应还包括头痛、头晕、虚弱无力等。非二氢吡啶类钙拮抗剂和β受体阻滞剂的联合用药能使传导阻滞和心

7、肌收缩力的减弱更明显，要特别警惕。5临床常用钙拮抗剂6β受体阻滞剂抑制心脏β肾上腺素能受体从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗氧量，可以减少心绞痛发作和增加运动耐量。只要无禁忌证，β受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。β受体阻滞剂能降低心肌梗死后稳定性心绞痛患者死亡和再梗死的风险。β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐渐增加剂量以能缓解症状，心率不低于50次/分为宜。7β受体阻滞剂(续)严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显支气管痉挛或支气管哮喘患者禁用β-受体阻滞剂。外周血管疾病及严重抑

8、郁者是应用β-阻滞剂相对禁忌证。慢性肺心病的患者可小心使用高度选择性β1受体阻滞剂。没有固定狭窄的冠状动脉痉挛造成的缺血，如变异性心绞痛，不宜使用β受体阻滞剂，而钙拮抗剂是首选药