合理用药(抗菌药、激素

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1、合理用药张华一、合理用药概述二、抗菌药物的合理使用三、激素不合理使用实例分析目录一、合理用药概述“合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要，药物的剂量符合他们的个体需要，疗程足够，药价对患者及其社区最为低廉”——WHO（1985）合理用药定义以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。——-——教科书1.开具处方的药物应适宜2.在适宜时间，以公众能支付的价格保证药物供应3.正确地调剂处方4.以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物5.确保药物质量安全有效——WHO（1987）合理用药标准1）人均用药品种2）注射药物次数3）基本

2、药物使用率4）通用名使用率5）医生与病人接触的次数6）药师与病人接触的次数合理用药安全经济有效适当合理用药的四个基本要素合理处方的标准（5R）适应证信息观察药物患者常见的不合理用药问题6.联合用药不适宜7.重复给药8.配伍禁忌9不良相互作用10.其它1.抗菌药物处方不符合规定2.无、超或不适宜适应证3.遴选的药品不适宜4.剂型或给药途径不适宜5.用法、用量不适宜患者因素药品相关因素不合理用药原因医生因素如何促进合理用药标准治疗指南的制订原则及影响医院基本药物目录医院处方集合理使用抗生素的规定单病种治疗指南处方审查制度药品调剂、采购管理制度改善用药状况的基本策略完

3、善用药管理的基本规章制度教育方法管理方法规章制度首选治疗方案药物治疗方案的具体内容对患者的建议合理用药的评价系统①就诊时间②调配时间③药品调配百分率④药品标识完整率⑤患者了解正确用药方法百分率①每次就诊人均药费②抗生素费用占总药费百分率③针剂费用占总药费百分率①每百例就诊处方平均用药品种数②每百例就诊处方抗生素使用率③每百例就诊处方国家基本药物使用率处方指标病人关怀指标补充用药指标一、合理用药概述二、抗菌药物的合理使用三、激素不合理使用实例分析目录概述抗微生物药抗感染药物抗寄生虫药抗菌药抗真菌药抗病毒药抗生素驱肠虫药抗原虫药半合成抗生素化学合成抗菌药基本思路中、

4、重度细菌感染尽力明确病原菌病原不明者，按经验疗法给药发挥每个品种最突出的药理特点菌药人合理应用抗菌药物的三个要素A.对临床微生物学的了解B.对抗菌药物的了解C.对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解1.细菌的基本结构及抗菌药物作用机制示意图磷霉素、万古霉素林可霉素、褐霉素类2.常用抗菌药物特点β–内酰胺类b-内酰胺类青霉素G耐酶青霉素类半合成青霉素广谱复合青霉素一代头孢唑啉二代头孢呋辛b-内酰胺类头孢菌素三代头孢曲松四代头孢吡肟头霉类头孢西丁非典型b-内酰胺类碳青霉烯类美罗培南单环类氨曲南氧头孢烯类青霉素类天然青霉素：抗菌谱窄、不耐酸、不耐酶，用于链球菌、脑膜炎双球菌

5、螺旋体等的感染（青霉素）半合成青霉素类半合成耐酶青霉素：产青霉素酶的葡萄球菌感染，（苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林，成人2-4g/d，分次）半合成广谱青霉素：对β-内酰胺酶的稳定性差（氨苄西林、阿莫西林（HP）、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林）复合青霉素广谱+耐酶青霉素广谱+β-内酰胺酶抑制剂（阿莫西林-克拉维酸钾）青霉素类使用注意事项-1无论采用何种给药途径，用药前必须详问患者有无青霉素类过敏史、并须先做青霉素皮试。过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素(0.5~1mgim/ih)，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。

6、全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。青霉素类使用注意事项-2青霉素不用于鞘内注射。青霉素钾盐不可快速静脉注射。青霉素过敏者，青霉素类及加酶抑制剂禁用。青霉素即刻过敏或休克者大多数头孢类禁用。本类药物在碱性溶液中易失活。头孢菌素类一代头孢菌素：头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉啶、头孢硫脒二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克洛、头孢替安、头孢孟多酯三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮、头孢匹胺四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟(马斯平)头孢菌素

7、类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）头孢唑啉（Ⅴ）第二代头孢菌素头孢呋辛（西力欣）第三代头孢菌素头孢噻肟（凯福隆）头孢哌酮（先锋必）头孢曲松（罗氏芬）头孢他啶（复达欣）第四代头孢菌素头孢吡肟（马斯平）一代头孢菌素:半衰期短，不易透过BBS,有一定肾毒性二代头孢菌素:血半衰期较短，无显著肾毒性三代头孢菌素:大多数β-内酰胺酶高度稳定,胆汁、脑脊液中浓度高,基本无肾毒性四代头孢菌素:细胞膜的穿透性更强，β-内酰胺酶稳定更强头孢菌素药动学特点头孢菌素类使用注意事项-1禁用于对头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。本类药物多数主要经肾脏

8、排泄，中度以上肾功能不全