《哮喘急性发作期》PPT课件

《《哮喘急性发作期》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、哮喘急性发作期的急诊处理武汉大学中南医院急救中心陈海华各国哮喘的发病率和死亡率MasoliM,etal.Allergy2004中国成人发病率为0.7～1.5％儿童发病率为0.1～2.0％哮喘急性发作定义气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生或呈进行性加重常伴有呼吸困难，以呼气流速下降为特征Exacerbationsofasthma(asthmaattacksoracuteasthma)areepisodesofprogressiveincreaseinshortnessofbreath,cough,wheezing,orchestt

2、ightness,orsomecombinationofthesesymptoms.2008GINA哮喘发作的诱因季节环境接触过敏原饮食职业精神因素心理因素运动药物发病史家族史呼吸道感染局部慢性病灶哮喘病人正常人气管镜下的哮喘本质：气道炎症症状肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道炎症（粘液分泌水肿血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔曾有严重发作史（需气管插管和机械通气）过去一年曾因哮喘急诊就诊或住院治疗正在使用或刚刚停用糖皮质激素过度依耐吸入型速效β2激动剂，如每月需要沙丁胺醇超过1瓶（或同等剂量）有精神疾病或心理疾病

3、史，包括使用了镇静剂依从性差或乱用药哮喘严重发作和死亡的高危人群2008GINA濒死征兆意识障碍寂静胸胸廓呼吸活动度减小矛盾呼吸心率减慢Salmeron,Lancet2001哮喘急性发作时病情严重程度的分级（1）临床特点轻度中度气短步行、上楼时稍事活动体位可平卧喜坐位讲话方式连续成句单词精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥出汗无有呼吸频率轻度增加增加辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫脉率（次/min）＜100100～120奇脉无，＜10mmHg可有，10～25mmHg使用β2激动剂后PEF预计值或个人最

4、佳值%＞80%60%～80%PaO2(吸空气,mmHg)正常≥60PaCO2(mmHg)＜45≤45SaO2（吸空气,%）＞9591～95PH哮喘急性发作时病情严重程度的分级（2）临床特点重度危重气短休息时体位端坐呼吸讲话方式单字不能讲话精神状态常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗大汗淋漓呼吸频率常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常有胸腹矛盾运动哮鸣音响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）＞120脉率变慢或不规则奇脉常有，＞25mmHg无，提示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%＜60%或＜100L/min或作

5、用时间＜2hPaO2(吸空气,mmHg)＜60PaCO2(mmHg)＞45SaO2（吸空气,%）≤90PH降低辅助检查（1/4）PEF的检测方便，能较准确的反应呼气流速，作为常规。ShimCS,AmJMed1980机械式电子式辅助检查（2/4）连续血氧饱和度检测作为常规，特别是儿童，因为儿童肺功能或FEF的检测通常较困难。辅助检查（3/4）血气分析不必作为常规，但在下列情况中、重度发作时对最初的治疗无反应或恶化者NowakRM,etal.JAMA1983辅助检查（4/4）胸部X线不作为常规，仅在以下情况需要：怀疑合并心脏疾病者需要

6、住院者怀疑气胸者FindleyLJ.Chest1981FindleyLJ.Chest1981治疗（1/6）目标是使SO2≥90%(儿童≥95％）给氧方式可以是鼻导管、面罩甚至头罩（适用于婴儿）等1给氧治疗（2/6）2β2-激动剂β2-激动剂应作为常规使用(A级)[1]长效β2-激动剂（formoterol）兼有短效作用，副作用少，疗效长[2]雾化吸入效果强于静脉使用[3]持续雾化与间歇雾化效果相当[4]与胆碱受体拮抗剂联用效果更好（B级）[5]1.GINA20082.BoonsawatW，etal.RespirMed20033.3

7、.TraversAetal.CochraneDatabaseSystRev20014.RodrigoGJ.Chest2002;122(1):160-5.5.RodrigoGJ,AmJRespirCritCareMed20005.RodrigoGJ,AmJRespirCritCareMed2000治疗（3/6）3全身糖皮质激素中、重患者均需要（A级）在以下情况尤其需要（A级）：起始β2-激动剂效果不佳已在口服糖皮质激素时仍发作以前发作时需要口服糖皮质激素ManserR.CochraneDatabaseSystRev2000联合吸入糖

8、皮质激素与β2-激动剂雾化治疗效果好于单用β2-激动剂（B级）[1]住院患者每天单次60-80mg甲强龙或300-400mg氢化可的松分次给予就足够口服糖皮质激素每日40mg甲强龙或200mg氢化可的松适合于大多数患者（B级）[2]1.Rodrig