《呼吸教程咯血》PPT课件

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1、朱娅玲2008-03-23咯血hemoptysis指喉和喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排除定义definition咯血鉴别口腔出血oralhemorrhage鼻出血nasalhemorrhage呕血hematemesis咯血hemoptysis咯血与呕血鉴别咯血呕血病因TB,支扩,肺炎,肺脓肿消化溃疡,肝硬化,胃炎,肺癌,心脏病胆道出血出血前状况喉部痒感,胸闷,咳嗽　上腹不适、恶心、呕吐出血方式咯出　　呕出血颜色鲜红　咖啡色、暗红、量多时鲜红血中混有物痰、泡沫　食物沉渣、胃液PH碱性　酸性镜检痰中

2、发现充满含铁血黄素的巨噬细胞黑便无，除非咽下　柏油便，血停后持续数日出血后痰性状血痰数日无痰机制mechanism肺脏有两组血管，即肺循环和支气管循环肺动脉及其分支为低压系统，提供肺脏约95%的血供。支气管动脉发自主动脉，为高压系统，一般向肺脏提供约5%的血液咯血出血大多来源于支气管动脉，占90%以上，而肺动脉来源的仅占5%左右病因etiology咯血以呼吸、心脏疾病多见在我国结核病和支气管扩张为大咯血的主要原因。随着肺癌发生率的上升，肺癌所致的咯血发生率较以往明显增加，已成为咯血的最常见的原因之一

3、病因etiology1、支气管肺疾病多见：结核、支扩、肿瘤（肺癌、腺瘤、转移性骨肉瘤及绒毛膜癌）、坏死性肺炎、肺脓肿、急慢性支气管炎、肺挫伤、支气管异物、囊性肺纤维化少见：肺曲菌病、特发性肺含铁血黄素沉着症、尘肺、淋巴管平滑肌瘤病病因etiology支气管炎：常可造成微量出血。气道炎症导致粘膜充血，破坏小的粘膜血管，产生痰中带血丝。支气管扩张：患者有气道慢性炎症，局部动脉增生、血流增加，炎症导致这些腐蚀，造成严重出血。肺癌：常造成患者的微量出血，痰中带血丝，腐蚀了肿瘤侵袭了的小的、脆的粘膜血管，若大

4、的中心性的肿瘤腐蚀大的肺血管，则造成大咯血病因etiology结核：咯血的机理有几种内膜结核可引起气管局部的出血；结核常因腐蚀血管而出血；钙化的淋巴结可压迫腐蚀叶、主支气管，引起局部出血和咯沙样结石；晚期结核空洞可寄生曲霉菌，含有曲菌瘤的洞壁动脉出血可以是大咯血。病因etiology2、心血管疾病如：二尖瓣狭窄（一般为暗红色）急性左心衰（浆液性粉红色泡沫血痰）高血压其他血管病：肺栓塞、原发性肺动脉高压、先心房缺、动脉导管未闭引起肺动脉高压、动静脉瘘、遗传性毛细血管扩张症病因etiology3、其他风

5、湿性疾病：Goodpaste综合症、Wegener肉芽肿、系统性红斑狼疮、白塞病血液病：血小板减少紫癜、白血病、再障、血友病、DIC急性传染病：流行性出血热、肺吸虫病其他：抗凝剂过量（肺栓塞治疗中）、子宫内膜异位症、假性咯血病因etiology美国调查显示：最常见的病因是支气管炎（26%）肺癌（23%）肺炎（10%）结核（8%）PostgradMed2002;112:101-13病因etiology南非的一项研究中发现咯血的病因依次为：结核支气管扩张坏死性肺炎肺脓肿支气管动静脉瘘侵袭性的真菌感染出血

6、性疾病PostgradMed2002;112:101-13DiagnosisCases(%)Bronchiectasis48(26.1)Chronicbronchitis42(22.8)Acutebronchitis27(14.7)Lungcancer24(13)Interstitiallungdisease9(4.9)Tuberculosis8(4.3)Pneumonia8(4.3)Nonpulmonarybleeding4(2.2)Unknown10(5.4)ProspectiveAnalysi

7、sof184HemoptysisCasesRespiration2006;73:808–814.CausesofhemoptysisCausesofhemoptysisinsmokersandnonsmokersDiagnosisSmokersNonsmokersp1Bronchiectasis33(23)15(38)<0.02Chronicbronchitis41(28)1(2)<0.0007Acutebronchitis15(10)12(31)<0.001Lungcancer24(17)0(0)

8、<0.006Unknown8(6)2(5)Interstitiallungdisease7(5)2(5)Tuberculosis5(3)3(8)Pneumonia6(4)2(5)Nonpulmonarybleeding2(1)2(5)Cardiovascular4(3)0(0)ProspectiveAnalysisof184HemoptysisCasesRespiration2006;73:808–814.Infectionisthemostcommoncauseof