《咯血呼吸困难》PPT课件

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1、常见症状咯血出血后痰的性状常有血痰无血痰黑便无（咽下时可有）有，柏油样反应性碱性酸性血中混有物痰液，泡沫食物残渣，胃液血色鲜红暗红、棕黑色、咖啡色出血方式咳出，伴咳嗽呕出出血前症状咽部轻痒、咳嗽、胸闷等上腹部不适，恶心，呕吐等病因呼吸系统疾病：炎症，胃肠道疾病：溃疡结核，急性胃粘膜病变肿瘤等肿瘤等心脏疾病：二尖瓣狭窄等肝脏疾病：肝硬化其它：血液病、传染病等咯血呕血临床表现（四）全身情况消瘦、全身情况差，多见于肺结核、支气管肺癌伴随症状5.伴皮肤粘膜出血：血液病、肺出血、流行性出血热、钩端螺旋体病等6.伴黄疸：肺梗塞、钩端螺旋体病等7.伴杵

2、状指（趾）：支扩、肺脓肿等五、问诊要点1.咯出还是呕出2.发病年龄、病程、咯血量、色和性状3.是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味4.有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系5.有无周身出血及黄疸表现小结咯血的定义及咯血与呕血的鉴别病因、发病机理临床表现：咯血量与颜色伴随症状问诊要点呼吸困难Dyspnea常见症状一、呼吸困难定义患者主观：空气不足、呼吸费力客观：呼吸运动用力甚或鼻翼扇动、张口耸肩端坐呼吸紫绀呼吸频率、深度、节率改变辅助呼吸肌参加活动（胸大肌、胸小肌、斜方肌、胸锁乳突肌、前锯肌与腹壁肌肉)二、病因与发生机制：主要为

3、：呼吸系统疾病心血管系统疾病1.呼吸系统疾病：◆气道阻塞：喉与气管疾病、支气管疾病◆肺疾病：肺实质疾病、肺间质疾病◆脊柱、胸廓与胸膜疾病◆神经－肌肉疾病：脊髓灰质炎、多发性神经根炎、重症肌无力◆膈疾病与运动受限：以上五种病因可致：肺泡通气量↓→PAO2↓2.心血管疾病：见于：心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压、肺栓塞、输液量过多。机理：心肌收缩力↓、心室负荷↑→心功减退→心搏量↓→舒张末期压↑→肺瘀血→肺间质水肿与肺泡性肺水肿。3.中毒性呼吸困难代谢性酸中毒各种急性感染代谢性酸中毒导致血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体

4、或直接刺激呼吸中枢引起呼吸困难。刺激呼吸中枢吗啡、镇静药→抑制呼吸中枢一氧化碳→碳氧血红蛋白亚硝酸盐、苯胺→高铁血红蛋白氰化物→抑制细百胞素氧化酶刺激性气体、有机磷中毒严重过敏反应药物化学物质Hb氧合障碍毛细血管漏出↑、气道分泌↑→非心源性水肿4.神经精神性呼吸困难：颅脑器质性疾病↓颅压↑、脑供血↓↓呼吸中枢兴奋性↓/受抑制5.贫血：血氧含量↓↓氧供↓↓呼吸中枢兴奋性↑重者伴心脏病↓心功能↓/心衰三、临床表现1.肺源性呼吸困难机制：呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难（1）吸气

5、性呼吸困难：特点：吸气困难，伴吸气性喉鸣与“三凹”现象。提示：喉气管与大支气管病变，见于：肿瘤、异物、炎症或喉水肿锁骨上窝肋间隙胸骨上窝三凹征（2）呼气性呼吸困难：特点：呼气困难，时限延长，肺部干性啰音提示：下呼吸道阻塞。见于：支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型、阻塞性肺气肿。（3）混合性呼吸困难：特点：呼、吸均困难，伴浅速和异常呼吸音或罗音。见于：肺实质、肺间质、胸廓、膈肌与神经－肌肉疾病。2.心源性呼吸困难主要由左心和(或)右心衰竭引起，两者发生机制不同：*左心衰竭所致呼吸困难较为严重，其发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。*右

6、心功能不全时，呼吸困难的主要原因是体循环淤血。（1）左心衰竭时呼吸困难：特点：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。◆夜间阵发性呼吸困难：夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰，又称心源性哮喘。肺淤血加重冠状A收缩心功↓心肌供血↓1.迷走神经↑2.回心血量↑3.卧位肺活量↓4.呼吸中枢敏感性↓夜间阵发性呼吸困难机制：端坐呼吸◆定义：即仰卧时呼吸困难加重，坐位时减轻。◆机制：坐位时下半身回心血量减少，肺淤血减轻；膈肌下降，肺活量增加。体循环淤血①右心房上腔V压↑刺激压力感受

7、器反射性兴奋呼吸中枢②血氧含量↓,酸性产物堆积刺激呼吸中枢③淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限（2）右心衰竭时呼吸困难的机制3.中枢性呼吸困难/中毒性呼吸困难◆深大呼吸：Kussmaul呼吸提示酸中毒，有尿氨味示尿毒症，有苹果味示糖尿病酮症。◆呼吸深快伴周身明显青紫：高铁血红蛋白达30g/L，提示有亚硝酸盐中毒，有误用某种“盐”或洗肠液史。◆呼吸浅表、缓慢或节律异常：（陈一施呼吸，毕奥呼吸），见于呼吸中枢兴奋性↓或受抑制。4.血源性呼吸困难机制：⑴BRC携O2量↓，血氧含量↓-R↑⑵缺血与血压↓—刺激呼中枢—R↑常见：中度贫血、高Fe血红

8、蛋白血症、CO中毒、大出血或休克时。5.精神神经性呼吸困难◆呼吸深缓或节律异常（双吸气、呼吸遏制）伴鼾声、意识障碍，见于颅脑疾病。◆呼吸浅表，频数伴口周与四肢麻木，见于癔病发作。◆叹息样呼吸伴