《呼吸功能衰竭》PPT课件

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1、呼吸衰竭Respiratoryfailure在此幻灯片插入公司的徽标从“插入”菜单选择图片找到徽标文件单击“确定”重新设置徽标大小单击徽标内任意位置。徽标外部出现的方框是“调整控点”使用这些重新设置对象大小如果在使用尺寸调整控点前按下shift键，则对象改变大小但维持原比例。呼吸全过程（processesofrespiration）：外呼吸、血液的气体运输、内呼吸(ExternalRes.Gastransportation.InternalRes.)幻灯片5肺通气功能障碍弥散障碍通气血流比例失调解剖分流增加当外呼吸功能严重障碍，以致P

2、aO2低于正常范围，伴有或不伴有PaCO2增高，并出现明显症状体征时，称为呼吸衰竭。一般以在海平面静息状态吸入空气的情况下，PaO2低于8kPa（60mmHg），PaCO2高于6.67kPa（50mmHg)作为呼吸衰竭的判断标准。分类：Ⅰ型呼吸衰竭:低氧血症(hypoxemia)型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭:低氧血症伴高碳酸血症（hypercapnia）型呼吸衰竭。呼吸衰竭（respiratoryfailure)呼吸衰竭的原因和发病机制幻灯片3一、肺通气功能障碍肺总通气量=死腔通气量+肺泡通气量（一）肺通气障碍的原因和类型1、限制性通气不

3、足(由肺的扩张或回缩受限引起的肺泡通气不足)：（1）呼吸动力减弱：a、呼吸中枢或周围神经的器质性病变：脑外伤、脑炎，多发性神经炎b、呼吸肌收缩功能障碍：重症肌无力、低钾血症等。C、呼吸中枢抑制：镇静剂、安眠药、麻醉剂过量，严重缺氧等。（2）胸廓顺应性降低：见于胸廓和胸膜腔疾病，如胸膜粘连、胸腔积液、气胸、胸廓畸形、肥胖等。（3）肺顺应性降低：a、肺组织病变：肺淤血、肺广泛纤维化。b、肺泡表面活性物质减少或缺如：合成不足（肺泡Ⅱ型上皮细胞受损）、破坏增加（炎性渗出液）消耗过多（过度通气）c、肺总容量降低：肺不张、肺切除2、阻塞性通气不足

4、(由于呼吸道的阻塞或狭窄，气道阻力增加而引起的肺泡通气不足)（1）中央性气道阻塞：气管分叉以上胸外中央气道阻塞：见于喉头部位病变和异物阻塞。导致吸气性呼吸困难(inspiratorydyspnea)胸内中央气道阻塞见于气管内异物阻塞、肿瘤压迫和炎症。导致呼气性呼吸困难(expiratorydyspnea)（2）外周性气道阻塞：内径小于2mm的细支气管见于慢性支气管炎、支气管哮喘和慢性阻塞性肺气肿等管腔狭窄、内表面不光滑、气道阻力增加。气道动力性压缩用力呼气时胸内压升高到大于气道内压而引起支气管被压缩的现象导致呼气性呼吸困难（二）肺通气

5、不足时的血气变化肺泡通气量减少，PaO2降低，而PaCO2升高PaCO2是总肺泡通气量的最佳指标二、弥散障碍(diffusionimpairment)呼吸膜面积减少或呼吸膜异常增厚和弥散时间缩短所引起的气体交换障碍（一）弥散障碍的原因1、呼吸膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除。2、呼吸膜厚度增加,弥散距离增加：肺泡毛细血管扩张、肺水肿、肺透明膜形成、肺纤维化。3、血液与肺泡接触时间过短：心输出量增加和肺血流加快时（二）弥漫障碍时血气变化：PaO2降低，而PaCO2正常。代偿性通气过度PaCO2降低三、肺泡通气与血流比例失调（vent

6、ilation-perfusionmismatching）肺疾患引起呼吸衰竭最常见、最主要的机制每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值V/Q=0.8生理状态下即存在V/Q失调(自上而下递减,由大至小)（一）肺泡通气与血流比例失调的类型原因1、V/Q降低：见于肺泡通气不足，血流正常。使流经这些肺泡的静脉血未经充分氧合便掺入动脉血内，—功能性分流(functionalshunt)静脉血掺杂。慢性阻塞性肺疾患。2、V/Q：见于肺栓塞、部分肺血管收缩、受压、毛细血管床减少，使肺泡血流不足，而通气无相应减少。肺泡血流少，通气多，多余部分末参与气

7、体交换，为无效通气，又称为死腔样通气(deadspacelikeventilation)PaO2降低；PaCO2正常、或降低、或升高。（二）肺泡通气与血流比例失调时的血气变化氧和二氧化碳解离曲线的特点不同V/Q降低功能性分流增加PaO2降低PaCO2升高代偿性过度通气PaO2增高氧含量增加不明显PaCO2明显降低二氧化碳含量明显降低肺通气障碍范围较大代偿性通气增加不足PaO2降低，PaCO2正常或降低PaCO2高于正常血流量增加V/Q降低PaO2降低PaCO2升高二氧化碳含量明显升高V/Q升高PaO2增高氧含量增加不明显PaCO2明显

8、降低二氧化碳含量明显降低PaO2降低，PaCO2正常或降低代偿性通气增加不足，PaCO2升高肺内解剖分流：一部分静脉血经支气管静脉和肺内动-静脉交通支直接流入肺静脉原因：1、支气管扩张症：支气管血管扩张、肺内动静脉短路开