郭子光经验讲座

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1、郭子光教授辨治特发性血小板减少性紫癜经验研究主讲：黄学宽（单位：重庆医科大学）著名中医学家、国医大师、全国名老中医郭子光教授1对ITP病机的认识特发性血小板减少性紫癜(ITP)，系血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少，常见于儿童、妇女的一种出血性疾病。本病有90％的患者血清中存在血小板抗体，可引起血小板破坏，因此是一组自身免疫性综合病症。本病特点：自发性出血，血小板减少，出血时间延长，血块收缩不佳，骨髓中巨核细胞增加或正常，但幼稚巨核细胞比例增高，而血小板形成的巨核细胞减少或缺如，血小板表面相关抗体（PAIgG）升高，其升高程度

2、与血小板减少呈负相关。急性型少见，多见于儿童；若病程超过6个月则属慢性型，其起病隐匿，约占本病患者80％以上。西医治疗常采用糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松等）、免疫抑制剂（如长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等）、输血小板、脾切除等，但仍然复发性大，且有10-30％的患者属于难治范畴。急性型多属温毒发斑。阳络伤——皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血阴络伤——尿血、便血待其缓解之时，则呈一派热病之后阴津损伤之象。慢性型属内伤发斑。肝脾虚损、瘀血阻滞病久可及肾，形成肾阳虚、肾精亏损等病变。还应注意，本病急性型或慢性型急性发作者，个别病例可因

3、病情暴急，以致心营瘀阻而昏厥，甚至出现危及生命的严重局面。火毒伤营动血2临床治疗经验治疗目标：迅速提升血小板，控制出血，防止瘀阻，巩固疗效，杜绝复发。治则治法：急性型——清热凉血、化瘀止血、养阴生津慢性型——养肝血、补脾气、活血止血（从肝脾论治）经验用药：鸡血藤、阿胶、大枣、仙鹤草——促进血小板生成与释放水牛角、丹皮、山药、甘草—抑制免疫抗体形成2.1急性型治疗经验（1）临床表现：多见于儿童，发病前1～2周常有上呼吸道病毒感染史，起病急骤，可有发热、恶寒，突然发生广泛而严重的皮肤粘膜出血、瘀点、瘀斑，甚至大片血肿，鼻、齿龈、口腔

4、甚至内脏出血，但颅内出血则很少发生，血小板数多在20×109以下。（2）辨证分型★气营热盛、动伤血络证主症：起病急，发热，面赤目赤，心烦口渴，紫癜鲜红密集，兼鼻衄齿衄，或尿血便血，溲黄便秘，舌红苔黄或红绛无苔，脉多滑数治法：清气凉营、凉血止血方药：方选犀角地黄汤加味。水牛角30g，生地黄20g，赤芍、丹皮、栀子各10g，石膏40g，知母、金银花、连翘15～20g，仙鹤草25g。1日1剂，水煎服。★营热阴虚、动血伤津证主症：紫癜色鲜红，时有反复，常伴头晕，心悸，乏力，颧红潮热，手足心热，失眠盗汗，口渴不欲饮，鼻衄，齿衄，或月经过多

5、，舌红无苔或薄黄苔，脉细数。治法：清营养阴、凉血止血方药：方选茜根散加味。生地黄、玄参各18g，丹皮、阿胶各15g，茜根、麦冬、龟板、旱莲草各20g，黄柏10g。1日1剂，水煎服。急性型加减：鼻出血突出者——酌加炒蒲黄、白茅根、血余炭齿龈出血突出者——酌加白茅根、藕节痰中带血——酌加白芨、藕节大便带血——酌加地榆、槐花尿血者——酌加大蓟、小蓟月经过多——酌加侧柏炭、棕榈炭、血余炭瘀滞严重者——酌加丹参、鸡血藤、三七粉高热昏迷，为热陷心包者——加服安宫牛黄丸急性型预后：急性型多数患者经治疗数周后，病情可得到逐渐缓解或痊愈，但约有1

6、0～15％可转为慢性型。凡出血在Ⅲ级以上者均需加用三七粉6～10g，1日分2-3次冲服善后调治：急性型后期一般多有气阴损伤、脾胃失和等余症，用玉女煎加减调治：生地黄、麦冬各20g，知母、牛膝各15g，山药、谷芽各30g，甘草10g，太子参30g，大枣25g。1日1剂，水煎服。每日还可以大枣或花生仁30～50g，或鸡血藤50g，加大米适量，煮粥长期食用。2.2慢性型治疗经验（1）临床表现：多发于成人，女性为男性的3～4倍，不易找到诱因，常隐匿起病，且有反复出血倾向。一般出血症状较轻，反复发生皮肤粘膜散在性瘀斑、瘀点，或有鼻衄、齿衄

7、、月经过多等症。有的则因出现拔牙、手术或创伤后出血延长时才引起重视。其血小板常波动于15～60×109之间，但其出血症状与血小板数并不成比例。有的病人可呈急性复发演变，血小板骤降至20×109以下，全身广泛性针尖样出血点，伴以鼻衄、齿衄等。（2）辨证分型★肝脾虚损证主症：为血小板减少，紫癜，各种出血倾向，不一定有如饮食不佳、消化不良、面色苍暗、唇甲淡白等脾胃运化和肝血不足的症状。治法：养肝、益脾、化瘀方药：常用归脾汤加减。黄芪、党参各30g，白术、桂圆肉、生地各20g，阿胶(化服)、枸杞子、旱莲草各15g，仙鹤草、鸡血藤各30g

8、，大枣50g，炙甘草10g，丹参10～15g，木香10～15g。1日1剂，水浓煎，日3夜1与服。加减：出血重者——加藕节20g、三七粉10g（1日3次冲服）；肝阴虚——酌加女贞子、山茱萸、龟胶脾湿壅滞——轻者酌加藿香、厚朴、白豆蔻、茵陈重者合用藿朴夏苓汤加味（藿