郭子光辨治冠心病心绞痛经验

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1、中医杂志2010年11月第51卷第11期JournalofTraditionalChineseMedicine,2010,Vol.51,No.11·971··当代名医·郭子光辨治冠心病心绞痛经验1233杨俐许丽平马洁指导:郭子光(1.四川省中医药科学院中医研究所内科,四川省成都市青羊区四道街16号,610031;2.首都医科大学中医药学院;3.成都中医药大学)郭子光(1932～),男,出生于四川省荣昌县郭氏中医世家。瘀之功。现为成都中医药大学教授,第三批全国老中医药专家学术经验3辨证论治继承工作指导老师,首届“国医大师”。《伤寒论》和各家学说专郭老

2、师以中医整体观念为指导,根据其病机证候家,中医康复学科开拓者。在临床上以“病证结合”的思维方式特点,将心绞痛分5型辨治,以期更切临床实际,针对为诊疗特点,擅长内科诸病,尤对心血管、血液、呼吸、神经、泌性更强。尿系统的某些疾病具有丰富的经验。3.1单纯型[关键词]冠心病;辨治思路;名医经验;郭子光单纯型是指除气虚血瘀引起心痛外,不存在其他郭子光教授擅长治疗心血管疾病,尤其对冠心病脏腑与心痛相关的病症,这是临床上最多见的一个证心绞痛的诊治积累了丰富的临床经验。我们有幸随郭型。其主要表现为心悸、气短、胸闷、胸痛或其他不典型老侍诊学习,收益良多,现介绍如下

3、。心绞痛症状。气虚偏心阳不振者,见畏寒、面白少神、肢1病因病机冷,舌淡、苔白润,脉沉细弱;偏气阴虚、虚阳浮亢者,见冠心病心绞痛根据其临床表现,可归属为“心痛”、面红、心烦、口苦口干,舌红、苔薄黄少津,脉多细数。血“心痹”、“厥心痛”等。郭老师认为,中老年冠心病患者,瘀夹气郁者,见胸紧缩感或堵塞感,嗳气略舒,苔无定其脏器渐衰,气血渐亏,加之情绪不畅、或劳逸失度、或象,多有瘀点,脉弦;夹痰湿者,则胸憋闷,多形肥,舌淡饮食不节、或不良嗜好等致心气耗伤。心主血脉,气为胖苔白滑。气虚血瘀,偏心阳不振者,用基本方加桂枝血帅,心气亏虚运血无力,血行不畅,心脉瘀滞

4、,不通则甘草汤温通心阳,阳虚重者,再加制附子15～20g;偏气痛,故心绞痛发作,痛有定处;心气不足,心脉痹阻,心阴虚、虚阳浮亢者,基本方暂去黄芪,加太子参、麦冬、失所养,故气短、心累、心悸、失眠;气虚是冠心病心绞苦参或黄连。夹气郁者,加延胡索、香橼、郁金;夹痰湿痛发生的基本病理改变,血瘀因气虚而成,是继发病理者加薤白、瓜蒌、法半夏。经上述服药3剂其心痛不见产物;气虚为本,血瘀为标。冠心病心绞痛患者整个病缓解者,为瘀滞较甚,加失笑散、延胡索、降香。若又服程中心累、气短、疼痛始终存在,故气虚血瘀是冠心病3剂其心痛缓解不明显,或心痛较原本更甚,或安装支心

5、绞痛的基本病机,并贯穿冠心病心绞痛全过程。架后阻塞又致心痛者,均为瘀滞太甚,当搜剔络脉,酌2治则治法加水蛭、全蝎或血竭之类。如大便干结,腑气不通,可加气虚血瘀是冠心病心绞痛的基本病机,当以益气重心脉瘀滞,故可加瓜蒌仁30g。如睡眠不佳,更损气化瘀为其治疗原则。补已病之气,使气旺而血行;化瘀阴,酌加合欢皮、酸枣仁。阻之血,使瘀去而脉通;通则不痛,血行通畅,心脉自然2.2胃心不和型无恙。郭老师抓住气虚血瘀这个基本病理环节,拟定芪胃心不和型是指心痛的同时伴有胃脘痞痛(多有葛基本方:黄芪30～50g,葛根20～30g,制何首乌20～慢性胃炎)的证型。多是中

6、焦湿热或寒湿郁遏,使胃失30g,川芎15～20g,丹参20～30g。方中黄芪为君,以益和降所致,由于胃络通心,胃气郁滞或上逆,常诱发或气而行血,“血为气之母”,用制何首乌补养精血,使所加重心痛,是心痛中次多见证型。其临床表现除有单纯生之气有所依附;丹参、川芎活血化瘀,与黄芪相伍行型脉证外,可见胃脘痞满、疼痛、嗳气、泛酸或呕恶等症血活血;葛根辛甘和散,升散灵动,以解心脉阴血凝聚,状。偏湿热者,见舌苔黄厚滑腻,脉滑数;偏湿盛者,则达到活血化瘀目的。诸药合用,共奏益气补虚、活血化舌苔白厚滑,脉多濡象。胃心不和当胃心同治,如只治通讯作者:杨俐,cdyzf@

7、163.com,13908051140心不治胃效果不佳。胃症状不重者,治心为主兼治胃,·972·中医杂志2010年11月第51卷第11期JournalofTraditionalChineseMedicine,2010,Vol.51,No.11在单纯型治法方药中,偏湿热者加黄连、法半夏、槟榔、薄,舌淡苔白。肺心同病亦当肺心同治。肺症状不重者,煅瓦楞子;偏湿盛者加豆蔻、法半夏、藿香、厚朴、茯苓、治心为主兼治肺,用单纯型治法方药,偏痰湿者,加二神曲。如胃症状特重者,治胃为主兼治心,偏湿热盛者,陈汤、矮地茶;偏痰热者,暂去黄芪,加小陷胸汤、浙贝黄连温胆汤加

8、丹参、延胡索、煅瓦楞子、郁金;偏湿盛母、鱼腥草。若肺症状突出者当治肺为主兼治心,偏痰者,藿香、豆蔻、法半夏、茯苓加丹参、石