围手术期抗菌药物的预防性应用黎沾良

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1、围手术期抗菌药物的预防性应用解放军总医院第一附属医院 黎沾良外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防哪些感染?★什么情况下需要预防用抗生素?★怎样选择预防用抗生素?★什么时候开始用药?★抗生素要用多长时间?围手术期预防性应用抗菌药物的目的★是预防手术部位感染(surgicalsiteinfection,SSI),指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染★SSI的概念比切口感染宽,但比术后感染窄★SSI约占全部医院感染的15%★约占外科病人医院感染的35%40%SSI延长住院时间、增加住院费用的情况作者报告

2、时间增加住院时间(d)增加费用Cruse198010$2000Martone19927.2$3152杨武199817.82¥3232刘一新200210¥3368黎沾良200315¥1176**前瞻性研究,只算与SSI有关的直接成本SSI诊断标准切口浅部感染术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并至少具备下述情况之一者:1.切口浅层有脓性分泌物2.切口浅层分泌物培养出细菌3.具有下列症状体征之一:疼痛或压痛,肿胀,红热,因而医师将切口开放者(如培养阴性则不算感染)4.由外科医师诊断为切口浅部SSI缝

3、线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染切口深部感染术后30天内(如有人工植入物*则术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染,并至少具备下述情况之一者:1.从切口深部流出脓液2.切口深部自行裂开或由医师主动打开,且具备下列症状体征之一:①体温>38℃;②局部疼痛或压痛3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿4.外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及切口浅部及深部者,应列为深部感染器官/腔隙感染术后30天内(如有人工植入物*则术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通过手

4、术打开或其他手术处理,并至少具备以下情况之一者:1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿4.外科医师诊断为器官/腔隙感染*人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等不同种类手术部位的器官/腔隙感染头颅脊柱:脑脓肿,脑膜炎,脑室炎,脊髓脓肿胸部:乳腺脓肿,乳腺炎,纵隔炎,肺脓肿,脓胸,心内膜炎,心肌炎,心包炎腹部:腹腔内感染(腹膜炎,腹腔脓肿)生殖道:子宫内膜炎骨关节:骨髓炎,关节或滑囊感染,椎间隙感染血管:静脉或动

5、脉感染SSI发生率★19861996年,美国593344例手术,发生SSI15523次,占2.62%★19972001年,英国152所医院报告了74734例手术的3151例SSI,占4.22%;按手术类别和SSI类别进行了分析★我国目前尚无准确的调查报告不同种类手术的SSI发生率手术类别手术数SSI数感染率(%)冠状a架桥术109364564.2血管手术40563187.8胃手术2642911.0肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4小肠手术6466610.2大肠手术7116919.

6、7子宫切除术71271722.4骨折开放复位29781234.1截肢术128419014.8人工髋关节267818303.1人工膝关节133522591.9不同种类手术的SSI类别手术类别SSI数SSI类别(%)切口浅部切口深部器官/腔隙冠状a架桥术45668.425.85.8血管手术31878.316.94.8胃手术2971.421.47.1肝、胆管、胰手术1553.313.333.3胆囊切除术2100.000小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278

7、.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1截肢术19069.028.92.1人工髋关节83073.616.99.5人工膝关节25977.914.27.9在一些重大手术,器官/腔隙感染可占到1/3SSI病人死亡,77%与感染有关其中90%是器官/腔隙严重感染[InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(4):247-280]容易导致手术部位感染的危险因素(1)病人因素高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症术前处理

8、术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差(术前未很好沐浴)、对有指征者未用抗生素预防容易导致手术部位感染的危险因素(2)手术情况手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底容易导致手术部位感染的危险因素(3)SSI危险指数(美国国家医院感染监测系统制定)★病人术前

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