围产会大会发言单若冰

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1、1新生儿疼痛评估及非药物干预策略的研究青岛市儿童医院　　单若冰　谭丽群青岛市第八人民医院　　　　袁显文2研究背景近10年来的临床和实验研究结果显示，胎儿和新生儿虽然没有主诉疼痛的能力，却具有疼痛反应能力。由于缺乏评价的适当方法、对新生儿疼痛造成的后果认识不足、对药物镇痛副反应的担心，使新生儿疼痛长期以来未得到足够重视。3研究背景新生儿期疼痛的生理和行为反应可替代主观自述而作为有效的评估疼痛的指标我国对此少有研究4研究背景国外常用的方法:(1)新生儿急性疼痛评分(DAN)(2)新生儿面部编码系统(NFCS)(3)新生儿疼痛评估量表(NIPS

2、)(4)早产儿疼痛评分简表(PIPP)5研究背景新生儿DAN评分:面部表情、肢体活动、声音表现3个行为指标构成，是评价新生儿疼痛的行为性指标新生儿PIPP评分:由3个面部表情、2个生理指标、2个相关指标，共7个指标组成，包括生理、行为变化两个方面6研究背景非药物干预：口服甜溶液、母乳喂养及应用安慰奶嘴等.药物治疗：对乙酰氨基酚、吗啡等，局部涂抹止痛剂7研究目的＊　通过观察足跟采血疼痛刺激时，新生儿生理指标的变化、疼痛行为评分的改变及非药物止痛的效果＊　探讨新生儿疼痛评价的方法和干预对策.旨在抢救新生儿生命的同时,提供人性化的医疗手段8研究对

3、象空白对照组:20例安慰剂组：20例葡萄糖(GS)组:20例非营养性吸吮(NNS)组:20例葡萄糖+非营养性吸吮(GS+NNS)组:20例早产儿42例,胎龄34-36周9各组一般资料比较对照组安慰剂组GS组NNS组GS+NNS组性别(男/女)10/1012/810/1011/912/8胎龄(w)39.81.139.91.139.81.339.81.239.71.1出生体重(kg)3.50.53.50.43.50.43.40.43.50.51minApgar9.51.09.40.99.60.99.41.09.50

4、.9穿刺日龄(d)2.61.32.61.42.71.42.71.22.51.3既往穿刺次数4.80.64.90.64.80.84.90.74.90.8疼痛刺激时间12.03.712.03.611.22.811.73.211.53.3最后喂奶时间39.014.137.513.339.014.137.513.340.514.7血钙(mmol/L)2.40.22.40.22.40.22.40.22.40.2血镁(mmol/L)0.90.10.90.10.90.11.00.10.90.1注

5、:表中各组数据,经χ2检验或t检验,均P>0.05。10各组临床诊断比较对照组安慰剂组GS组NNS组GS+NN组高胆红素血症1311121111吸入性肺炎24343湿肺14132咽下综合征21213糖尿病母儿20101妊高征母儿00110注：表中各组数据，经χ2检验，无显著性差异，均P＞0.05临床诊断11干预方法A:空白对照组：B:安慰剂组：C:GS组：D:NNS组：E:GS+NNS组：早产儿组12足跟采血及录像由值班护士每天9～15点间进行足跟采血测血糖并录像，先把远红外台预热,入选患儿平卧于远红外台上,暴露面部及四肢,能自由活动．13

6、观察指标觉醒状态评价（1）深睡（2）浅睡（3）瞌睡（4）安静觉醒（5）活动觉醒（6）哭14观察指标生理指标（1）心率（2）呼吸频率（3）平均血压（4）经皮氧饱和度(SpO2)15观察指标疼痛评价（1）疼痛刺激时间（秒）（2）开始哭的时间（秒）（3）哭持续时间（秒)（4）穿刺时不哭的发生率(％)（5）新生儿DAN评分（6）新生儿PIPP评分（7）穿刺中极微或无疼痛的发生率(％)16统计学处理对研究数据进行正态分布检验,符合正态分布.计量资料数据采用均数±标准差（X±Sd）表示，采用组间或自身配对进行t检验；计数资料以率（％）表示，进行χ2检验

7、.所有数据输入微机，采用SAS6.12统计软件包进行统计分析P＜0.05有统计学意义，P<0.01有显著统计学意义17觉醒状态评价穿刺前各组觉醒状态评价组别n安静觉醒活动觉醒A20146B20128C20137D20146E20128注：表中各组数据，经χ2检验，均P＞0.05结果对照组安慰剂葡萄糖安慰奶嘴糖+奶嘴18图1足跟采血前后各组心率比较结果生理指标19生理指标结果图2足跟采血前后各组呼吸频率比较20生理指标图3足跟采血前后各组SpO2比较结果21生理指标图4足跟采血前后各组平均血压比较结果22疼痛评价各组开始哭时间及哭持续时间比较

8、(X±Sd,秒)组别n开始哭时间n哭持续时间A对照152.5331.642a2021.60027.494aB安慰剂183.5001.425a2017.60017.449a