《分娩镇痛药物的》PPT课件

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1、药物分娩镇痛一、药物分娩镇痛1.椎管内阻滞2.口服和肌注药物3.吸入麻醉药4.宫颈旁神经阻滞镇痛法1.椎管内阻滞--脊髓的三层被膜是什么？脊髓外面包有三层被膜：——最外为硬脊膜，——中间为蛛网膜，——内层紧贴脊髓表面为软脊膜。1.椎管内阻滞—硬脊膜硬脊膜——位于最外层，质坚韧，上与硬脑膜相连，在枕骨大孔处与骨膜愈合；下端可达第2～3骶椎，在此处向下形成终丝外膜，附着尾骨的骨膜。硬膜外腔——硬脊膜与椎管骨膜间的狭窄的空隙，腔内有疏松结缔组织和静脉丛。硬膜外麻醉的注药处。1.椎管内阻滞——蛛网膜蛛网膜：是一薄层、柔软的结缔组织，无血管，呈蛛网状，含有胶质弹力和网状纤维，其外面与硬膜

2、间有窄隙——硬膜下腔，其内面与软脊膜间有宽大的间隙——蛛网膜下腔，内容为脑脊液。蛛网膜下腔上方与脑部蛛网膜下腔相通，下成盲端称终池，终池内有马尾神经。蛛网膜与软膜间有许多小梁相连。1.椎管内阻滞①硬膜外阻滞②蛛网膜下腔阿片类药分娩镇痛法(腰麻)③联合腰麻与硬膜外麻醉④骶管阻滞镇痛法①硬膜外阻滞是目前应用较为广泛的一种方法。优点：可降低产妇血中儿茶酚胺水平，改善子宫血流，既缓解产痛，又缩短产程，使新生儿脐动脉氧分压明显增高，降低发生酸中毒的可能性。①硬膜外阻滞方法：常在第一产程宫口开大3-4cm时进行。穿刺点为腰2-3或者腰3-4椎间隙，针入硬膜外腔，回抽无脑脊液后，向头端置入连

3、续硬膜外导管3cm并固定，观察5分钟无异常后可继续给药。麻醉平面不超过胸椎10，对宫缩可无影响。注药后每隔5-15分钟，测血压、呼吸、脉搏，有条件，心电监护①硬膜外阻滞两种注药方法1.间断注药法：镇痛作用消失后，再次给麻醉药。2.注药泵连续注药法：该法镇痛效果稳定，可调性好，对循环系统影响较小，产妇易自行调控滴速。①硬膜外阻滞药物利多卡因布比卡因罗哌卡因吗啡芬太尼苏芬太尼②蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛法（腰麻）什么叫蛛网膜下腔？在蛛网膜和软脊膜之间有一宽大的间隙，名叫蛛网膜下腔，腰部最大，内含脑脊液。腰椎穿刺术一般在第3～4或第4～5腰椎间进行，此处不可能伤至脊髓，长的马尾神经根游

4、动于脑脊液内，也不易刺伤。是腰穿的安全部位。②蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛法阿片类药物注入蛛网膜下腔可与脊髓胶质阿片受体结合，产生镇痛效果。特点：无感觉和运动阻滞、无低血压等副作用。一般经腰2-3或者腰3-4行蛛网膜下腔穿刺②蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛法常用药物：吗啡：常用量是0.5-2毫克，对第一产程镇痛良好，其缺点为起效时间长（15-60分钟），副作用（瘙痒、恶心、尿潴留）较显著芬太尼苏芬太尼哌替啶：常用剂量10-20毫克，可产生2小时良好的镇痛效果。③联合腰麻与硬膜外麻醉（CSEA）概述：针对腰麻与硬膜外麻醉的缺点，近10年来，在腰穿针制作及新型局麻药发掘方面有了崭新的变革，一

5、种以“单次腰麻与连续硬膜外麻醉相结合”的新型CSEA已经用于产科镇痛，并取得了较满意的效果。③联合腰麻与硬膜外麻醉CSEA采用联合穿刺针，由17号硬膜外腔穿刺针与25号笔芯式蛛网膜下腔穿刺针组成。方法：当宫口开大2-3厘米时，取腰2-3或者腰3-4间隙穿刺硬膜外腔成功后，取25号腰穿针置入硬膜外穿刺针空心中，刺入蛛网膜下腔，回抽有脑脊液流出时，于子宫收缩间期③联合腰麻与硬膜外麻醉一次性缓慢将麻醉药物（芬太尼，布比卡因）注入蛛网膜下腔，取出长针，迅速置入硬膜外导管，接微量注射泵，麻醉平面控制在胸10以下。疼痛完全消失维持在1.5-2小时之间，然后根据宫口扩张程度，待镇痛作用减弱时

6、，微量注射泵以10ml/h的速度向硬膜外腔给药，宫口开全后停止注药。③联合腰麻与硬膜外麻醉优点：用药剂量小，浓度低，起效快，镇痛效果好，持续时间可控制，对产妇影响小，对胎儿无不良影响，产妇易于恢复。④骶管阻滞镇痛法单次法连续法阻滞范围：骶部用于第二产程以消除会阴痛缺点：因骶裂孔解剖变异较多，畸形或者闭锁的为10﹪，穿刺困难失败率高，孕晚期有误伤胎头和直肠的危险，用药量大，故已经少用次法了2.口服和肌注药物①哌替啶②安定③曲马多等2.口服和肌注药物①哌替啶——在产科镇痛中使用广泛适用于第一产程，用量是50-100毫克，肌注，10-20分钟后出现镇痛作用，1-1.5小时达到高峰，2

7、小时后消退。2.口服和肌注药物哌替啶——总量不得超过200毫克。用药不宜超过2次。最后一次用药应在分娩前4小时，以免发生新生儿呼吸抑制引起的窒息。副反应：有的产妇出现头晕、恶心、呕吐、烦躁不安等。2.口服和肌注药物②安定——为缓和的镇定安神药物而无镇痛作用。适应症——先兆子痫或者子痫、精神紧张的产妇，可和镇痛药物并用，以提高疗效。用法：10毫克，肌注，重复用药应间隔4-6小时。避免在分娩前2-3小时用药。3.吸入麻醉药笑气即氧化亚氮，是一种吸入性麻醉剂。这种气体稍有甜味，分娩镇痛时，按一定比