咽喉部手术患者的围手术期

《咽喉部手术患者的围手术期》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、咽喉部手术患者的围手术期处理许媛xuyuan@trhos.com首都医科大学北京同仁医院ICUJun.2007围手术期处理Post-opmanagement生命监测与护理麻醉、手术恢复并发症防治围手术期支持生命监测与护理持续心电监测心率、心律BP监测呼吸参数镇静评估脉搏血氧监测呼吸暂停监测生命监测与护理氧合监测：SpO2,ABG容量监测：尿量，CVP实验室检查：血常规（Hb,HCT），出凝血状态（出血）X-ray：胸部平片血气分析PaO2：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值为80~100mmH

2、gPaO2＞80mmHg正常PaO2＜80mmHg低氧血症PaO2＜60mmHg呼吸衰竭PaO2＜50mmHg紫绀SaO2：单位Hb含氧的百分数SaO2=实际Hb02/最大氧合能力正常值95%~100%血气分析PaCO2：动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力正常值35~45mmHg判断肺泡通气状态PaCO2＝PACO2＝CO2产生量/肺泡通气量×0.863＜35mmHg—通气过度＞45mmHg—通气不足血气分析结果和调节血气分析血气分析PaCO2↑，PaO2→VT↑,f↑,通气量↑,PEEP↓吸气压↑P

3、aCO2↓VT↓,f↓,通气量↓,吸气压↓PaO2↑FiO2↓,PEEP↓PaO2↓FiO2↑,PEEP↑,吸气时间↑PaCO2↑，PaO2↓VT↑,f↑,吸气压↑,通气量↑PaCO2↑，PaO2→或↑PEEP↓,f↑,吸气时间↓麻醉、手术后恢复任何形式的氧气供给应作为常规治疗项目，以防治低氧血症的发生，后者将影响全身机械通气模式：控制通气，辅助通气策略（PSV，CPAP）设置：FiO2：30-40％Vt：8-10ml/kgPEEP5cmH2O其它：报警…人工气道管理目标维持人工气道的功能保持呼吸道的持

4、续通畅预防可能引起的并发症人工通气常见问题全麻与术后持续人工通气支持有创通气支持：插管固定气道保持通畅：深度，引流适宜的PEEP控制Pplat<35cmH2O机械通气使用注意需要严密床旁的管理氧合、呼吸性酸碱平衡人－机协调气道通畅与否麻醉、手术恢复人工通气期间监测指标：Vt/MV呼吸频率与呼吸节律呼吸窘迫气道通畅程度Ppeak/Pplat咳嗽力度胸部叩听诊、胸片呼吸机的撤离方法直接撤离1.降低呼吸机条件2.撤除呼吸机3.拔除人工气道4.鼓励咳嗽和排痰分次或间断撤离针对原由慢性肺功能不全、因某种原发病对肺

5、功能损害严重、或者是并发肺部感染等并发症的病人氧合指标：PaO2/FiO2>300麻醉、手术恢复气道管理气管插管固定与位置调整气囊压：30cmH2O湿化、雾化吸痰上胸抬高45o有助于减轻膈肌的压力，改善通气；并减少返流与误吸气管插管气囊的管理气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注预防VAP的指南中建议：气囊压力>20cmH2O，预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道可使用气囊压力计测量气囊压力，<30cmH2O（气管毛细血

6、管灌注压）气囊压力检测，通过触觉不能准确估计压力大小套囊内有一定容积后，再注入0.5-1ml的气体都可导致套囊内压力的骤升维持气道通畅的措施气管内吸痰气道湿化胸部物理治疗吸痰管的选择吸痰管适当：直径应小于气管内套管内径的一半吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起的肺不张气管插管内径吸痰管型号7mm10FR7.5mm12FR8mm14FR8.5mm14FR9mm16FR吸痰注意事项避免因吸痰造成严重缺氧吸痰前后各给100%氧气严密观察血压和心率的变化，如有异常应立即停止吸痰，并给1

7、00%氧气，必要时通知医生注意无菌操作防止气道粘膜损伤，引起粘膜水肿、出血和血痂形成预防呼吸机相关性肺炎VAP的发生正常的湿化机制温度－37℃湿度－100％含水量－44mg/L气体湿化不足破坏气道纤毛和粘液腺假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化基膜破坏气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性如何实现气体湿化湿化器(加热、非加热)热湿交换器(HME)雾化气管内滴注加热湿化器设置适宜的温度：低于体表温度2℃，为设置呼吸机湿化器的最佳温度；临床一般认为湿化器温度应保持在32~35℃呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器，其

8、湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响热湿交换器（HME）模拟人体解剖湿化系统，循环呼出气体的热度和水分（呼出气通常>35℃,湿度达100%）过滤作用，防止新的细菌感染不适于痰多、粘稠或气道有出血的病人雾化吸入不同药液，间歇、小剂量、短时间将药液变成直径5m以下的细微气雾，随病人的吸气到达终末细支气管及肺泡时间：~20min/次气管插管并发症－损伤鼻粘膜坏死溃疡后畸形愈合简易人工气道适用于：由于舌后坠、局部水肿等