呼吸道感染的诊治呼吸机相关性肺炎

《呼吸道感染的诊治呼吸机相关性肺炎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸道感染的诊治细菌耐药已成为全球关注的焦点2011年世界卫生日主题为”抵御耐药性”在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因1“ESKAPE”耐药现象日益严重，但当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未来可能面临无药可用的局面3新药数量1983-19871988-19921993-19971998-20022003-20071.RiceLBetal.TheJournalofInfectiousDiseases2008;197:1079–812.http://www.who.int/world-he

2、alth-day/zh/3.BoucherHWetal.ClinicalInfectiousDiseases2009;48:1–12我国耐药形式严峻我国，“ESKAPE”耐药菌株检出率高检出率(%)产ESBL大肠埃希菌MRSA产ESBL肺炎克雷伯菌属不动杆菌属*铜绿假单胞菌*耐万古霉素屎肠球菌朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329你的决定和最佳的选择吗题1直行or右拐3个失血性休克两害相权取其轻ICU两益相权取其重规矩抗感染失败可能原因诊断是否正确药物是否覆盖致病菌给药方案是否合理综合治疗措

3、施是否到位是否有并发症、药物热注意：过早、过频换药也是常见原因内容细菌与感染感染及脓毒症发病机制肺炎的分类及特点抗感染的治疗原则毛主席语录分清敌友是首要问题如果分不清敌友，你就有可能把敌人当作朋友，那么你就死得成、你死得快你也可能把朋友当作敌人，那么、你的朋友就会越来越少，敌人就会越来越多，最终你还会完蛋孙子曰；细菌也是这样一细菌---人的众生伴侣皮肤：葡萄球菌、铜绿假单胞菌、G+厌氧菌口腔：表葡、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、奈瑟球菌、大肠埃希菌、嗜血杆菌、厌氧球/杆菌、白色念珠菌肠道：大肠埃希菌、产气场杆菌、铜绿假单

4、胞菌、肠球菌双歧杆菌、厌氧菌、白念鼻咽部：基本同口腔尿道：表葡、棒状杆菌、肠球菌1肠道正常菌群的生理意义(1)生物拮抗:竞争黏附,营养(2)免疫作用:促免疫器官发育SLgA(3)营养作用：氮，糖，维生素利用(4)抗衰老作用：SOD(5)抗肿瘤作用:酶，激活巨噬细胞固有免疫：微生物屏障（正常菌群）2抗菌药物对肠道菌群影响口服用药发生率高喹诺酮类对肠道菌群影响小氨基糖苷类口服给药时影响大甲硝唑吸收和尿排出迅速而影响小经胆道排泄B内酰胺类影响明显克林霉素对肠道菌群影响显著3条件致病菌致病3个条件寄居部位改变免疫功能低下菌群失

5、调缺血缺氧　应激反应基础疾病抗生素使用Moore:创伤后收缩压<90mmHg的11例病人血培养3例阳性收缩压>90mmHg的20例病人的培养结果均为阴性收缩压<80mmHg的18例病人有10例培养出肠道细菌4细菌真的很强大10万年至800万年的冰样本发现仍具有活性细菌北极火山口450℃，成群海虾已细菌微生物为食二危重症与脓毒症发病机制危重病患者病情复杂、合并症多危重病患者抵抗力低下(有创干预)ICU院内感染发生率高>50%多重耐药菌比例高免疫功能紊乱1感染与脓毒症细菌感染炎症介质低血容量血管扩张心肌抑制细胞性缺氧、微循

6、环受损休克全身性组织缺氧高风险病人征兆器官功能障碍凝血系统神经内分泌Deitch等在大鼠出血性休克再灌注的模型中观察到；缺血30分钟后有61%的大鼠在肠系膜淋巴结中存在移位的细菌，有13%的大鼠肝脏、脾脏等器官细菌培养阳性。定植组织损伤炎症反应脏器损害致病菌侵入组织造成损伤和肺功能障碍毒素和炎症因子引起全身炎症反应综合症2细菌性肺炎与脓毒症演变3脓毒症分阶段诊断病理基础CCMjournalCriticalCareMedicine致病因素血管调节功能障碍炎症凝血串联毛细血管渗漏血小板红细胞凝集DIC微循环关闭多器官功能障

7、碍脓毒症重度脓毒症脓毒症休克MODST.R.HR↑血糖↑水肿WBCPCTCRPAPTTMAPPLT肝肾肺三肺炎分类社区获得性的肺炎CAP医疗护理相关性肺炎HCAP医院获得性的肺炎HAP(一)CAP的临床诊断依据①新近咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓痰；伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）湿啰音；④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；以上1～4项任何一项加第5项，除外其他肺部病理性改变⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液征1CAP最常见的病原体1

8、肺炎链球菌2流感嗜血杆菌3卡他莫拉4β-溶血链球菌5金黄色葡萄球菌。CillónizC,etal.Thorax.2011;66(4):340-6.N=14632不同年龄患者病原体构成病原学检测随年龄增加，肺链检出率相对增高，非典型病原体在年轻患者中较高CapelasteguiAetal.BMCInfectDis.2012;12(1