呼吸道传播的病原微生物-TB

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1、DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversityMedicalMicrobiology医学微生物学DepartmentofMicrobiology,GMC第9章呼吸道传播的病原微生物案例9-1刘某，男，30岁。主诉：低热伴咳嗽一个多月。查体：T38℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。一般状况良好，右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿啰音，心腹检查未见异常。实验室检查：血Rt：Hb130g/L，WBC12×109/L，N68%，L32%，PLT138×109/L；尿Rt(-)；大

2、便Rt(-)；ESR35mm/h。问题：你作为主诊医生，该患者确诊还需要做哪些检查？患者最有可能感染哪种病原体？一旦确诊，应遵循的治疗原则是什么？分析作为主诊医生，该患者确诊还需要做哪些检查？X-ray胸片（正、侧）痰液查致病菌+药敏……患者最有可能感染哪种病原体？结核？肺炎？支气管炎？一旦确诊，应遵循的治疗原则是什么？……第9章呼吸道传播的病原微生物第1节　结核分枝杆菌MycobacteriumTuberculosisTuberclebacilli流行病学结核病的病原菌1886年德国细菌学家Koch证明全球性卫生问题是艾滋病高发区人群的首要死因世界防治结核病日3月2

3、4日分枝杆菌属（Mycobacterium）细长略带弯曲的杆菌抗酸杆菌（acid-fastbacillus）种类分枝杆菌属细菌种类结核分枝杆菌复合群结核分枝杆菌牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌田鼠分枝杆菌非典型分枝杆菌麻风分枝杆菌光产色分枝杆菌暗产色分枝杆菌不产色分枝杆菌迅速生长分枝杆菌分枝杆菌属一、生物学性状1）、形态上：菌体细长稍弯曲。呈分枝状生长趋势，经齐－尼(Ziehl-Neelsen)抗酸染色法染色后，菌体呈红色（抗酸染色阳性），其他非抗酸菌及细胞杂质等均被染成蓝色。无芽胞、鞭毛和荚膜1、形态与染色2、培养特性2）、培养上：营养要求特殊（常用罗氏培养基，L-J）；p

4、H6.5-6.8；T：37℃；气体：专性需氧，8-12%CO2可刺激其生长。生长缓慢，18h/代。培养表现――在罗氏培养基上经2－4周培养后形成粗糙、干燥、不透明的乳白色或米黄色，呈颗粒状、结节状或菜花样菌落。液体培养基中呈索状生长（加吐温80后可呈均匀生长）。培养基含鸡蛋、马铃薯粉、甘油、孔雀绿等结核分枝杆菌菌落结核分枝杆菌索状生长抗酸染色法⑴原理：结核杆菌具有要枝菌酸。⑵方法：①制片：涂片→干燥→固定（同革兰氏染色法）②染色：加石炭酸复红覆盖标本片↓加热至冒蒸气为止维持５分钟，水洗↓５％盐酸酒精脱色至无红色液体流出为止↓水洗加吕氏美蓝染３０秒至１分钟↓水洗待干，镜

5、检⑶结果：抗酸菌－－红色（结核杆菌）非抗酸菌－－蓝色（其他细菌或细胞等）⑷注意事项：加热时不能把石炭复红加沸／煮干结核分枝杆菌－－抵抗力与变异性3、抵抗力特点：“三耐四敏”※耐干燥、耐酸碱、耐孔雀绿（1：13000）※对湿热、70％乙醇、紫外线、常用抗结核药物（但长期使用易产生耐药性）4、变异性※典型形态－→多形性※R型菌落－→S型菌落※有毒－→无毒（用于制备疫苗----卡介苗-BacilliCalmette-Guèrin，BCG）※抗结核药敏感－→耐药二、致病性和免疫性类脂（lipid）分枝菌酸（mycolicacid）-抗酸性索状因子（cordfactor）-慢性

6、肉芽肿磷脂（phosphatide）-结核结节和干酪坏死蜡质D（wax-D）-具佐剂作用，引起迟发型超敏反应硫酸脑苷酯（sulfatide）-抗吞噬蛋白质：引起迟发型超敏反应和产生抗体多糖（polysaccharide）：诱发速发型超敏反应1、致病物质2、所致疾病结核病经呼吸道、消化道、破损皮肤黏膜等进入机体侵犯多种组织器官肺部感染－原发感染多发生于儿童原发综合征形成结核结节转归吞噬细胞内繁殖（渗出性炎症）原发性感染结核分枝杆菌肺泡吞噬细胞全身性粟粒性结核结核结节淋巴结病灶逐渐纤维化和钙化原发感染肺部感染－继发感染多由原发病灶潜伏的结核菌引起多发于成年人病灶多局限易发

7、生干酪样坏死和形成空洞为开放性肺结核肺外感染免疫力低下患者常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统少数形成全身粟粒性结核或播散性结核免疫机制感染免疫、有菌免疫（infectionimmunity）结核菌免疫依赖细胞免疫可产生抗体，但其保护作用不明确免疫与超敏反应细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在郭霍现象免疫和超敏反应的物质基础结核分枝杆菌核糖核酸（rRNA）结核菌素蛋白、蜡质D结核菌素试验结核菌素试剂旧结核菌素（oldtuberculin，OT)纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative，PPD)方法取两种PPD5单位注入两前臂皮内4