呼吸系统二慢阻肺1

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1、SouthernMedicalUniversity南方医科大学病理学系呼吸系统疾病病理学（二）病理学系周军慢性阻塞性肺病chronicobstructivepulmonarydisease,COPD概念慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一组慢性气道阻塞性疾病的统称共同特点：小气道　　　　　　　　　　呼吸阻力↑肺实质　　　　　　　　　　肺功能↓包括：慢支、支扩、肺气肿、哮喘慢性气道阻塞一、慢性支气管炎ChronicBronchitis气管、支气管黏膜及周围组织慢性

2、非特异性炎症;临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或喘息为特征；每年持续3个月，连续发生2年以上。Exogenicfactors：ViralorbacterialinfectionSmokingAirpollutionorallergyEndogenousfactors:BodyresistanceDefenseofrespiratorysystemImbalanceofincretionfunctionEtiology&PathogenesisBronchiasmallbronchiabronchiole上皮:纤毛倒伏、脱落上皮变性

3、、坏死、脱落杯状细胞增多鳞状上皮化生PathologicalchangesNormalrespiratoryepitheliumSquamousmetaplasiaGobletcellshyperplasia粘膜下腺体肥大增生、分泌亢进浆液腺体粘液化生→粘液栓→阻塞气道晚期：上皮和腺体萎缩支气管壁充血、淋巴细胞及单核细胞浸润平滑肌：断裂、萎缩，或增生、肥大软骨：变性、萎缩、钙化或骨化支气管周围纤维组织增生，管壁僵硬，管腔狭窄，慢性阻塞性肺气肿的病变基础SerousglandmucousmetaplasiaClinica

4、lrelationsCough,Sputum←Gasp←Lessornosputum←Pulmonaryemphysema:Mucousglandhypertrophy,Incretion↑Bronchispasm,stenosis,obstructionChronicatrophicbronchitisSmallairwaystenosis,obstruction→Obstructiveventilatorydysfunction→Lungresidualvolume↑并发症慢性阻塞性肺气肿肺源性心脏病支气管扩张二、肺气肿P

5、ulmonaryemphysema呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度充气持久扩张；肺泡间隔破坏；肺组织弹性减弱；体积增大；功能降低。Etiology&Pathogenesis慢支、吸烟、大气污染等小气道（细支气管）阻塞性通气障碍基质金属蛋白酶弹性蛋白酶抗胰蛋白酶呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低肺回缩力↓残气量↑大量氧自由基中性粒、巨噬细胞遗传性抗胰酶缺乏（少）肺组织支气管扩张、肺泡破裂肺气肿病变类型肺泡性肺气肿（Alveolaremphysema）腺泡中央型―-呼吸细支气管扩张腺泡周围型―-肺泡管、肺泡囊扩张全腺泡型―-呼吸

6、细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡间质性肺气肿（interstitialemphysema）剧烈咳嗽使肺泡内压急剧升高，肺泡壁或细支气管壁破裂，气体进入肺间质其它类型肺气肿瘢痕旁肺气肿 ：肺大泡 （>2cm）代偿性肺气肿老年性肺气肿Alveolaremphysema:acinus*腺中央型Centriacinar－Respiratorybronchiole腺泡周围型Periacinar－Alveolarduct,alveolarSac全腺泡型Panacinar－both，＞1cm，囊泡性肺气肿(1)大体体积膨大边缘钝圆色泽灰白弹性

7、差病变特点pulmonaryemphysemaCentriacinaremphysemaPeriacinaremphysema镜下：肺泡扩张→较大的腔肺泡间隔窄、断裂，肺泡融合成囊腔，肺毛细血管床↓，肺小动脉内膜纤维性增厚pulmonaryemphysema临床病理联系呼气性呼吸困难桶状胸自发性气胸慢性肺源性心脏病及右心衰竭桶状胸呼气性呼吸困难正常肺肺气肿三、支气管哮喘bronchialasthma各种原因引发呼吸道过敏反应而导致的、以支气管可逆性痉挛为特征的、支气管慢性炎性疾病。临床特征：反复发作性喘息、带哮鸣音的呼气性呼吸

8、困难、胸闷、咳嗽等症状。病因过敏：花粉、尘螨、真菌等；气道高反应性；神经因素。EpithelialinjuryPathologicalchanges上皮损伤脱落，基底膜增厚及玻璃样变；粘膜上皮杯状细胞增多，腺体分泌亢进平滑肌肥大增生，管壁炎细胞浸润。临床病理联系呼气性呼吸困难