呼吸系统2肺常见疾病的影像表现

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1、第一节支气管、肺常见疾病一．支气管扩张症【概述】支气管扩张症：是指支气管內径不可逆异常增宽,简称支扩。为常见的慢性支气管疾病。多见于儿童和青壮年。常继发于肺部慢性疾病，少数为先天性支气管内径的异常扩张。临床症状：咳嗽、咳血、咳大量脓痰第二章肺常见疾病的影像表现【病理学基础】（1）慢性感染引起支气管壁组织的破坏；（2）支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；（3）肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉。分为三型：①柱状支气管扩张；②静脉曲张状支气管扩张；③囊状支气管扩张柱状扩张囊状扩张静脉曲张型支扩【影像学表现】1．X线表现（1）肺纹理增多、增粗、紊乱

2、；（2）肺部多发斑片模糊影；（3）肺不张；（4）囊状或蜂窝状阴影支气管扩张2.CT表现（1）柱状支气管扩张：正常肺动脉直径稍大于伴形的同级支气管直径，当这种大小关系发生倒转时，称为支气管扩张。HRCT：支气管管壁增厚，管腔增宽。当病变支气管走形与CT扫描平面平行时表现为“轨道征”，与CT扫描平面垂直时表现为“印戒征”（2）静脉曲张状支气管扩张：表现与柱状相似，但病变支气管管径粗细不均，管壁不规则，可呈串珠状。（3）囊状支气管扩张：一组或多发性含气的囊腔。若囊内充满液体呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特异性的征象。【诊断与鉴别诊断】HRCT显示支气管

3、管径柱状、静脉曲张状或囊状扩张，管壁增厚，结合临床病史，基本可以做出明确支气管扩张。【影像学方法比较】HRCT是诊断支气管扩张的主要检查方法。双中下肺支扩伴感染Cylindricbronchiectasis柱状支扩（轨道征）SpiralCTHRCT二．肺炎【概述】肺炎(pneumonia)为肺部常见病、多发病，按病变的发生部位分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎；按病因菌可分为细菌性、病毒性、支原体和真菌性肺炎。（一）大叶性肺炎（Lobarpneumonia）大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的，多为肺炎双球菌或链球菌感染，累及整个肺叶或多个肺叶，目前由于抗生素的广泛应

4、用，以肺段分布较常见。临床与病理临床症状：多见于青壮年，好发于冬春季，起病急，以突发高热、畏寒、胸痛、咳铁锈色痰为临床症状，白细胞升高。病理分期：（24小时内）充血期----毛细血管扩张；红色肝样变期-----较多的红细胞渗出实变期（2-5天）灰色肝样变期-----大量的白细胞渗出（1周后）吸收期-----肺泡内渗出物吸收影像学表现1．X线表现：充血期---X线检查可无阳性发现，或只表现纹理增多，透明度略低；实变期---表现为密度均匀的大片絮状致密影，累及一叶时边缘清楚。有时可见支气管气像---实变肺组织内的含气支气管影。吸收期---表现为大小不等、分布不均的斑片状阴

5、影，大多数1-2周后完全吸收，少数见少许纤维索条影。肺炎吸收期与肺结核注意鉴别。右肺上叶大叶性肺炎（并见支气管气像）M29Y大叶性肺炎右肺中叶大叶性肺炎2．CT表现：由于CT密度分辨力较高，在充血期可呈磨玻璃样改变。实变时可见大叶或肺段分布的致密阴影，支气管气象更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片状阴影，最后完全吸收。LobarpneumoniaofrightupperlobeAirbronchogram（二）支气管肺炎【概述】支气管肺炎（bronchopneumonia）也称小叶性肺炎（Lobularpneumonia）。临床症状：多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的病人

6、。临床表现重，伴有高热、咳嗽、咳泡沫脓性痰、呼吸困难、紫绀及胸痛。【病理基础】病理变化为小支气管壁充血、水肿，支气管和肺泡腔内炎性渗出物，即肺间质内炎性浸润和肺小叶渗出、实变的混合性病变；可有小叶性肺气肿或肺不张，病变可融合呈大片状。影像学表现1．X线表现：病变多发生在两肺的中、下肺野内中带。表现肺纹理增多、增粗、模糊。并可见沿肺纹理分布的斑片状影，部分密集的病变可融合成较大的片状。2．CT表现：CT扫描两肺中下部支气管血管束增粗，可见大小不同的结节状及片状阴影，大小约1~2cm，边缘模糊，多个小片状影可融合成大片状。支气管肺炎M6YBronchopneumonia三

7、．肺脓肿Lungabscess肺脓肿系由化脓性细菌引起的肺部坏死性炎性病变。感染途径①吸入性，②血源性，③直接蔓延。临床症状：发病急剧，有高热、寒战、体温呈驰张型。咳嗽逐渐加重并吐大量脓臭痰，放置分三层。【病理基础】病理上分为急性和慢性改变。化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死液化，经支气管引流而形成脓腔。急性肺脓肿迁延不愈超过3个月即为慢性肺脓肿。影像学表现1．X线表现：在急性化脓性肺炎阶段，肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可侵及肺段或肺叶大部。病变组织发生坏死液化后，在致密的实变区中出现有明显液平的厚壁空洞。慢性肺脓肿