口腔颌面部感染和创伤

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1、口腔颌面部感染、口腔颌面部损伤协和医院口腔科江勇第九章口腔颌面部感染第一节、概述口腔颌面部感染特点1.口腔、鼻腔及鼻窦与外界相通2.牙源性感染3.筋膜间隙4.血液和淋巴循环丰富（危险三角）5.汗腺、毛囊和皮脂腺颌面部静脉与海绵窦的交通第一节、概述病原菌1.以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主2.其次大肠杆菌、绿脓杆菌，偶见厌氧菌3.特异性：结核、梅毒、放线菌等4.多数为混合感染。诊断：病史、症状、体征及辅助检查（穿刺、超声、影象检查）。第九章口腔颌面部感染第二节、下颌第三磨牙冠周炎【概念】第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。18～25青年。【病因】1.人类

2、进化→牙萌出间隙不足→阻生2.盲袋形成3.局部创伤，抵抗力下降第二节、下颌第三磨牙冠周炎【临床表现】1.炎性表现：红肿热痛（放射痛）、功能障碍（张口受限）、全身不适，白细胞升高。2.检查下颌第三磨牙阻生，盲袋，冠周溢脓，淋巴结触及肿大。第九章口腔颌面部感染第九章口腔颌面部感染第二节、下颌第三磨牙冠周炎第九章口腔颌面部感染第二节、下颌第三磨牙冠周炎【并发症】感染扩散途径第二节、下颌第三磨牙冠周炎【诊断】病史、临床表现、口腔检查及X线片【治疗】急性期：消炎、镇痛、建立引流及对症处理。全身治疗：保持口腔卫生，抗生素控制感染。局部治疗：冲洗，上药（碘甘油等），切开引流。慢性期：去除

3、病因（拔牙或龈瓣切除消除盲袋）。第二节、下颌第三磨牙冠周炎龈瓣切除术第九章口腔颌面部感染第三节、颌面部间隙感染又叫颌周蜂窝织炎颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。弥散期：蜂窝织炎局限期：脓肿第九章口腔颌面部感染第三节、颌面部间隙感染【病因】牙源性感染：冠周炎、根尖周炎等腺源性感染：扁桃体炎、淋巴结炎等继发性感染：创伤、疖痈等。病原菌：溶血性链球菌为主，常为混合性感染第九章口腔颌面部感染第三节、颌面部间隙感染【临床表现】表现急性炎症；性质：化脓性或腐败坏死性；位置：表浅或深在；一个或多间隙。化脓性感染：局部表现：红肿热痛、功能障碍全身表现：高热、寒战、WBC↑、食欲减退等第

4、九章口腔颌面部感染第三节、颌面部间隙感染腐败坏死性感染：局部表现：广泛性水肿，捻发音等全身表现：中毒症状更明显。体温、白细胞低于正常，昏迷、中毒性休克。浅：局部波动感明显；深：局部凹陷性水肿和压痛点。第九章口腔颌面部感染第三节、颌面部间隙感染【诊断】病史、临床表现和体征、局部解剖、WBC、穿刺等。【治疗】1.全身治疗：抗生素治疗+支持疗法。2.局部治疗：早期外敷药物，炎症局限：及时切开引流。3.急性炎症消退后，及时处理病灶牙。第三节、颌面部间隙感染脓肿切开引流术【目的】1.使脓液、坏死感染物迅速排除体外，减少毒素吸收。2.减轻局部肿胀、疼痛、张力，避免窒息。3.防止感染蔓延。

5、4.防止发生边缘性骨髓炎。第三节、颌面部间隙感染脓肿切开引流术【指征】1.牙源性感染3-4天，腺源性5-7天，抗生素治疗后，高热不退，WBC总数、中性粒↑。2.局部肿胀，跳痛，压痛明显者。3.局部凹陷性水肿，波动感或穿刺出脓液。4.腐败坏死性感染，应早期广泛切开。5.脓肿已穿破，引流不畅者。第三节、颌面部间隙感染脓肿切开引流术【要点】应有利于引流通畅，不影响面容，避开重要解剖结构。①切口部位：低位，口内切开；口外，沿皮纹、发际②操作准确、快速、轻柔，忌挤压③口内：橡皮引流片；口外：浅橡皮引流片，深凡士林砂条或橡皮管引流第三节、颌面部间隙感染一、眶下间隙感染1.解剖部位2.感染

6、来源3.临床表现4.治疗第三节、颌面部间隙感染二、咬肌间隙感染1.解剖部位2.感染来源3.临床表现4.治疗第三节、颌面部间隙感染三、翼下颌间隙感染1.解剖部位2.感染来源3.临床表现4.治疗第三节、颌面部间隙感染四、下颌下间隙感染1.解剖部位2.感染源3.临床表现4.治疗第三节、颌面部间隙感染五、口底蜂窝织炎口底弥散性多间隙感染，性质：化脓性或腐败坏死性或凝固坏死性感染1.解剖部位：双侧下颌下、双侧舌下、颏下5个间隙感染2.感染来源3.临床表现：“牛颈状”，口底舌体抬高，致窒息第三节、颌面部间隙感染五、口底蜂窝织炎4.治疗：首先防治窒息和中毒性休克。全身治疗：大剂量抗生素控制

7、感染，适量激素。局部治疗：尽早切开引流，排出毒素，减轻张力。第三节、颌面部间隙感染口底蜂窝织炎第九章口腔颌面部感染第四节、颌骨骨髓炎指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症。一、化脓性颌骨骨髓炎感染源：牙源性，开放性创伤，血循环。下颌骨多见致病菌：金黄色葡萄球菌病变始发：中央性、边缘性第九章口腔颌面部感染一、化脓性颌骨骨髓炎【临床表现】1.来源多由根尖感染发展而来多由下颌智齿冠周炎发展而来2.途径骨髓→骨密质→骨膜下骨膜下→骨密质3.范围可以是局限，但以弥散型