卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照

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1、卵巢卵泡膜细胞瘤的影像诊断及病理对照福建医科大学附属第一医院王志敏概述卵泡膜细胞瘤(OvarianThecoma,OT)来是起源于卵巢性索间质组织的少见肿瘤，多为良性，常有内分泌功能，少有恶性肿瘤报道，该肿瘤占全部卵巢肿瘤的0.5-1%临床表现及体征该肿瘤好发于绝经期女性由于大多数卵泡膜细胞瘤没有典型临床表现，故发现时肿块体积多较大部分患者以绝经后阴道出血或下腹部闷痛为首发症状就诊部分患者雌激素升高，由于肿瘤本身可分泌雌激素，能致子宫内膜增生、更有甚者发生子宫内膜癌；部分肿瘤黄素化时可现男性化表现部分患者可能是由肿瘤刺激腹膜产生，可出现C

2、A125升高及胸腹水现象(即麦格综合征)肿瘤切除后胸、腹腔积液及男性征像可消失少量腹水征为卵巢性索间质肿瘤较为重要征象之一，可作为性索间质肿瘤与其他卵巢良性肿瘤的鉴别，但对于同为卵巢性索间质肿瘤的卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、纤维瘤无鉴别作用分析这种良性肿瘤合并胸腹水的原因，可能为：(1)肿瘤刺激腹膜产生腹水；(2)肿瘤组织水肿，而肿瘤包膜又很薄，因而细胞外液漏出，形成腹水；大量腹水经过横膈孔道，渗入胸腔，形成胸水；(3)巨大肿瘤的压迫，心脏代偿功能差，静脉或淋巴受压，也可能是胸水的原因病理特点2003WHO将卵泡膜细胞瘤的定义为：含有脂质且类似

3、内卵泡膜细胞，并有不等量的纤维母细胞成分的间质肿瘤该肿瘤大部分有光滑完整的包膜、质硬、切面多呈实性伴部分囊性变，灰白、淡黄色镜下：以肥胖的短梭形细胞为主。核圆或卵圆形，细胞浆内富含脂质，红染，细胞束交叉呈编织状、漩涡状排列。间质部分区域胶原纤维增生，部分区域疏松水肿，部分玻璃样变较明显一般表现多为单发肿瘤形态主要表现为圆形、类圆形或分叶状，有完整包膜病灶大部分表现为边界清晰，仅少部分表现分界不清病灶多表现为囊实性大部分可合并少量盆腔积液增强后均表现为轻-中度强化，囊性成分无强化，动态增强曲线为缓慢上升分叶状类椭圆形类圆形影像表现：MR

4、I特征肿块内部均可见多发结节，结节大小不一，T2WI脂肪抑制像病灶呈低信号或极低信号，结节周围夹杂散在条片状或裂隙状高信号影，为卵泡膜细胞瘤的特征性表现T1WI呈等信号，DWI呈高信号红箭头：病灶内低信号结节/蓝箭头：病灶周围裂隙状高信号红箭头：病灶内低信号结节/蓝箭头：病灶周围裂隙状高信号该征象出现的原因，可能与其组织学特点有关：卵泡膜细胞瘤的瘤细胞呈短梭形，胞浆富含脂质，故在T2WI脂肪抑制像呈低信号细胞交错排列呈漩涡状，被结缔组织分隔，周围结缔组织含水分较少，故呈低信号因此，在T2WI脂肪抑制像肿块内部结节表现为低信号或极低信号T

5、2WI脂肪抑制像上结节间条片状及裂隙样高信号为囊变、坏死区通过影像表现与大体病理标本对照发现，MRI上观察到的囊变或坏死范围与大体病理所见基本一致红箭头：病灶内低信号结节/蓝箭头：病灶周围斑片状高信号T2WI脂肪抑制像上斑片状高信号可能为组织水肿影像表现：增强特征增强扫描早期肿块强化不明显，延迟扫描呈延迟轻-中度强化，但强化程度低于子宫肌层文献报道称卵泡膜细胞瘤动态增强早期主要表现为轻度强化，80s时点曲线达到高峰，峰值较低，动态曲线呈缓慢上升及慢进慢出型曲线为其强化特点相一致100s缓慢上升型260s140sCT表现肿瘤体积较小时，密度较

6、均匀；较大时密度多不均匀，可出现斑片状、裂隙状低密度影，为肿瘤囊性变所致肿瘤实性成分密度较低，常等于或低于肌肉密度，这与肿瘤富含脂质成分有关增强后大多数肿瘤呈轻度强化，静脉期实性成分进一步强化，强化程度显著低于子宫肌层平扫动脉期静脉期•女，46岁，反复下腹闷痛4年，再发4天小结卵巢卵泡膜细胞瘤影像表现有一定特征：在附件区边界清晰、体积较大，T2WI脂肪抑制像病灶内部见多发结节样低信号，结节间夹杂散在条片状或裂隙状高信号影平扫密度等或低于肌肉密度，病灶内出现散在条片状或裂隙状低密度影增强后呈轻-中度延迟强化的肿块，合并有少量腹水，并结合内分

7、泌异常表现时应考虑本病女性，53岁主诉：绝经3年余，阴道不规则出血18天T2WI-脂肪抑制像T2WI-脂肪抑制像可见卵泡膜细胞瘤典型特征（红箭头），并可见少量积液T1WIT1WI呈等低信号DWIDWI呈混杂高信号（红箭头）VIBE-平扫呈等低信号（红箭头）VIBE-增强“第4期”呈等低信号（红箭头）VIBE-增强“第9期”呈轻度强化（红箭头）VIBE-增强“第17期”呈轻度强化（红箭头）动态增强曲线淡黄色肿物一枚，大小6.5x4.5x4cm，表面光滑，附有包膜，局部区域囊泡状，切面灰白淡黄相间，质地中等诊断：卵巢卵泡膜细胞瘤女性，63岁主诉：

8、下腹隐痛伴腰痛1年余实验室检查：CA-125：44.21↑;CA-199、CEA、AFP阴性T2WI-脂肪