第14章 呼吸系统疾病(病理学基础教学课件)

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1、呼吸系统疾病慢性支气管炎概述是一种多见于老年的慢性呼吸系统疾病，多由急性支气管炎反复发作迁延而来。临床主要表现咳、痰、喘，晚期常并发慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张症、肺心病和支气管肺炎。一、病因和发病机制(一)、理化因素吸烟大气污染气候因素(二)、感染因素(三)、过敏因素二、病理变化肉眼：粘膜粗糙、充血、水肿镜下：粘膜损害与修复→鳞状上皮化生腺体增生、肥大支气管壁破坏、炎细胞浸润三、病理与临床联系咳嗽、咳痰：白色粘液泡沫状痰粘液脓性痰（急性）喘息肺底可闻干、湿罗音后期可出现呼吸困难和哮鸣音四、结局及并发症：1、支气管扩张：支气管受炎性破坏而发生局限性或弥漫

2、性持久扩张。除慢性支气管炎外，还可继发于百日咳、麻疹后肺炎等。主要由于支气管壁结构破坏，管腔阻塞或周围纤维化组织的牵拉引起。多见于肺下叶，支气管呈囊状或圆柱状扩张。临床主要表现慢性咳嗽，大量脓痰或咯血。四、结局及并发症：2、慢性阻塞性肺气肿(最常见)：系由于细小支气管阻塞性通气障碍引起的肺组织过度充气膨胀。发生机理：①小,细支气管不完全性阻塞－内压↑②支气管壁和肺泡壁弹力纤维破坏。肉眼见肺组织膨胀，边钝圆，色苍白，弹性↓。镜下肺泡扩大，肺泡壁变薄并互相融合。四、结局及并发症：３、慢性肺原性心脏病:是由于肺部慢性疾病、胸部畸形或肺血管病变引起的以肺动脉高

3、压、右心室肥大扩张为主的心脏病。临床表现:为肺部疾病和右心受累的症状和体征。本病发病的主要环节是肺动脉高压。其主要因素是肺小动脉痉挛、硬化和肺毛细血管床减少或闭塞。病理变化：除肺脏病变外，主要表现为右心室肥大和扩张，肺动脉圆锥膨出；一般以肺动脉下2cm处心肌厚度>5mm作为病理诊断指征。预防增强体质防治感冒戒烟改善环境卫生治疗控制感染止咳、祛痰辨证施治慢性支气管炎支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润支气管扩张PulmonaryEmphysema肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多PulmonaryEmphysema肺气肿：肺大泡形成肺泡腔弥漫性扩张

4、，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，肺泡互相融合成大泡PulmonaryEmphysema肺气肿：肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，肺泡互相融合成大泡肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张肺炎指肺组织的急性渗出性炎症，以细菌引起的最为常见，亦可由支原体、病毒、霉菌或其他因子引起。也可依病变范围分类分类：按病变部位分类：大叶性肺炎；小叶性肺炎；间质性肺炎；(一)、大叶性肺炎：主要由肺炎双球菌引起的肺实质的急性纤维蛋白性炎症。病变发展迅速，可波及肺段或整个大叶，甚至整个大叶。临床常表现为突发寒战高热、咳嗽、咳铁锈痰、胸痛、呼吸困难等，常伴血中白细胞增多。概述：起病

5、急，病程短，多为青壮年。发病季节：冬末春初。病变范围大，累及肺叶大部分。炎症性质：纤维素性炎。病变部位：左下及右下叶。临床特点：恶寒高热，咳嗽，胸痛，咳铁锈色痰。1、病因及发病机理：病原：肺炎双球菌95%，少数为肺炎杆菌，金黄色葡萄菌，链球菌等。常在过度劳累，受凉，胸外伤等诱因之后发生。机体对肺炎球菌过敏反应。2、病变及病理临床联系：充血水肿期：发病第１~２天。肺泡壁血管充血，肺泡腔浆液渗出。临床可出现湿性罗音，Ｘ线呈浅薄均匀的阴影。2、病变及病理临床联系：红色肝变期（实变早期）：第２~４天。肺泡壁血管显著充血，肺泡腔充满大量纤维蛋白和红细胞，肺组织实变

6、、色暗红如肝。病人开始咳铁锈色痰，常伴胸痛、呼吸困难等。有肺实变征。Ｘ线见大片均匀致密阴影。2、病变及病理临床联系：灰色肝变期（实变晚期）：第４~５天。肺泡壁血管受压迫，肺泡腔内充满大量纤维蛋白网，中性白细胞。肺叶灰白，实变如肝。病人仍有肺实变体征。2、病变及病理临床联系：溶解消散期：第６~７天．中性白细胞崩解，放出蛋白酶，溶解纤维蛋白；巨噬细胞增多，吞噬活跃，渗出物逐渐吸收，肺组织复原。3、结局及并发症：痊愈：98%并发症：感染性休克：肺脓肿及脓胸：败血症：肺肉质变：(二)、小叶性肺炎：是以细支气管为中心的肺急性化脓性炎，故又称支气管肺炎。多见于儿童、

7、老年人和体质衰弱的人。主要表现有发热、咳嗽、咳痰及呼吸困难，肺部散在湿性罗音。Ｘ线见两肺散在大小不一的片状阴影。本病可由多种细菌引起。常继发于急性传染病、长期卧床或昏迷的病人。1、病因及发病机理病因：条件致病菌，多为混合感染。诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷或全麻。发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；多继发于其它疾病。2、病理变化肉眼：病变为多数散在化脓性实变病灶，以两肺下叶及背侧尤为常见，可互相融合。镜下：为以支气管、细支气管为中心，波及周围肺泡的化脓性病灶，病灶间肺组织常呈代偿性肺气肿。3、病理与临床联系发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。实变体征不明显。呼吸

8、困难、紫绀。听诊：散在湿性罗音。X线：散在灶状阴影4、结局及并发症结局：多能治愈