《中医临床实验研究》PPT课件

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1、第三章中医临床实验研究1.临床实验研究的重要性。2.临床研究对患者的保护、尊重和协议。美国心理学会（APA，AmericanPsychologicalAssociation，1981a，1987，1989）为研究者提供了道德准则指南。学会列出了以人为被试研究中的十条一般原则。如与被试者达成清楚和公平的协议。（B.H.坎特威茨等.实验心理学,106）第三章第一节中医诊断学实验研究中医诊断学实验研究，是应用现代科学手段和实验方法，根据中医学理论，在传统中医诊断学理论和实践基础上，进一步深入研究中医诊察疾病、判断病证的理论和方法，是中医学现代化研究的重要组成部分。传统中

2、医诊断，主要是通过医生宏观的感官手段，与经验的体察和分析来完成的。有待解决的问题：1）症状、体征的形成机理；2）认清中医证的实质；3）四诊的客观化、量化分析。后者是研究的热点，而且有突破。问题：中医诊断是否只能局限在四诊八纲？一、中医诊断学实验研究的主要方法重要性：学科的特征，合理内核的发扬，发展人类对疾病的认识。方向：检测手段丰富、灵敏；标准化；计量化；形成机制；指导临床应用。阻力：医从性；医师的接受度；医疗保险的接受；经济、技术的支持力度。（一）舌诊研究方法简介可以包括两类：一是检测发展（教材上介绍的1-6，9点）；二是机理研究（教材上介绍的7、8、10-12

3、点）。1．舌色定量检测（关键在设定各实验条件，以及与病人其他部位比较。）早期的定量检测。目前数码相机结合计算机图像处理，以及计算方法。（1）舌象边缘检测实验结果与分析采用HIS彩色空间进行边缘检测：图1原始图像图2边缘检测结果图3舌象还原结果——引自许家佗博士论文（2002）。（2）舌质舌苔区域的划分图4-6色度阈值法舌苔舌质分割的结果存在问题：界限难以准确，条件可能需要动态调整。（3）舌色与、苔色分类识别标准的建立图7舌色分类的r、g色度坐标范围示意图——引自许家佗博士论文（2002）。2．舌荧光检查3．活体显微镜放大检查（蕈状乳头微循环、血管构形、血流及血管周

4、围渗血、出血等情况。）4．舌血流量测定5．舌印片脱落细胞检查6．刮舌涂片检查9．超声波扫描（测定舌粘膜的厚度，为舌苔厚薄的测定提供客观指标）7．舌组织切片检查（带有创伤性，且检测周期太长）8．生理生化测定（包括唾液分泌量、唾液酸碱度、唾液淀粉酶功能测定、血浆蛋白、血浆比量、蛋白电泳、血清电解质、红细胞计数、血小板聚性、血液流变学特性、尿17羟类固醇、尿17酮、维生素饱和试验、基础代谢、冷压试验等，研究舌象的形成机理）10．遗传因素测定（遗传舌象）12．普查（意义十分重大，为什么？）以上存在的问题：成本高、卫生、医从性、创伤性、时间长等，影响到可行性，及普及开展与应

5、用。诊断的研究，不仅仅要对四诊等检测指标的标准化、定量化；更要求明确这些变化与内在病理（包括分子病理）的关系，指导临床对预后的判断和实施治疗。这样会涉及到大量的其他学科、领域的技术、方法，诊断学科本身已难以完成，要求协同攻关。这是诊断学突破的主要方向之一。医从性、创伤性的限制，要求开展大量的动物实验。涉及四诊机理研究，四诊的内在生理、生化、病理，从大体形态到细微分子的改变，几乎主要依赖动物实验。因此，中医诊断学发展的速度，在很大程度上取决于动物实验的发展。望诊、望舌与舌组织结构的关系；暑湿证与舌组织结构的关系。光照18小时/日，室温31℃，湿度84％，5天。图8正

6、常大鼠图9暑湿造模大鼠图10暑湿造模经中药治疗大鼠图11正常大鼠舌黏膜图12暑湿造模大鼠舌黏膜图13暑湿经中药治疗大鼠舌黏膜其他内在的变化如何？舌苔动态形成，或消失的机制如何？这是需要研究的。（二）脉诊研究方法1．脉象的客观检测及脉象仪的研制一个完整的中医脉象检测系统（简称脉象仪），包括脉象换能器（又称传感器）、脉象预处理单元（脉象仪主机），及显示记录单元或计算机信号处理单元等几个部分（介绍书上内容）。2．脉图与脉图参数（介绍书上面的图）3．脉图的命名、分析与识别（1）脉图的命名脉图仪所测绘脉图，有经验的中医切脉，双盲法分析，确定典型脉图的参数范围，赋以对应的脉名

7、。目前比较公认的有平、弦、滑、迟、数、濡、涩、促、结、代、浮、沉等脉图。（2）脉图分析方法1）时域分析方法：对脉图波形中反映的时间幅度，角度，面积等参数作统计分析。2）频域分析方法：利用实时频谱分析仪对脉搏波的频谱进行分析。3）速率图分析法：即对脉图波形的微分波进行分析，以反映脉图波形的每个点上的变化速度。4）综合分析法：在单个脉图分析的基础上，结合不同压力段的脉图变化等等，综合分析脉图多方面的信息。（3）脉图的自动识别4．生物力学在脉象研究中的应用脉象是心脏射血活动引起的血液、血压和血管壁的周期性振荡的表现，是生物体中的力学现象。根据对人体中影响脉象各个因素的分

8、析，从中得