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时间:2019-07-01
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1、第三章中医临床实验研究1.临床实验研究的重要性。2.临床研究对患者的保护、尊重和协议。美国心理学会(APA,AmericanPsychologicalAssociation,1981a,1987,1989)为研究者提供了道德准则指南。学会列出了以人为被试研究中的十条一般原则。如与被试者达成清楚和公平的协议。(B.H.坎特威茨等.实验心理学,106)第三章第一节中医诊断学实验研究中医诊断学实验研究,是应用现代科学手段和实验方法,根据中医学理论,在传统中医诊断学理论和实践基础上,进一步深入研究中医诊察疾病、判断病证的理论和方法,是中医学现代化研究的重要组成部分。传统中
2、医诊断,主要是通过医生宏观的感官手段,与经验的体察和分析来完成的。有待解决的问题:1)症状、体征的形成机理;2)认清中医证的实质;3)四诊的客观化、量化分析。后者是研究的热点,而且有突破。问题:中医诊断是否只能局限在四诊八纲?一、中医诊断学实验研究的主要方法重要性:学科的特征,合理内核的发扬,发展人类对疾病的认识。方向:检测手段丰富、灵敏;标准化;计量化;形成机制;指导临床应用。阻力:医从性;医师的接受度;医疗保险的接受;经济、技术的支持力度。(一)舌诊研究方法简介可以包括两类:一是检测发展(教材上介绍的1-6,9点);二是机理研究(教材上介绍的7、8、10-12
3、点)。1.舌色定量检测(关键在设定各实验条件,以及与病人其他部位比较。)早期的定量检测。目前数码相机结合计算机图像处理,以及计算方法。(1)舌象边缘检测实验结果与分析采用HIS彩色空间进行边缘检测:图1原始图像图2边缘检测结果图3舌象还原结果——引自许家佗博士论文(2002)。(2)舌质舌苔区域的划分图4-6色度阈值法舌苔舌质分割的结果存在问题:界限难以准确,条件可能需要动态调整。(3)舌色与、苔色分类识别标准的建立图7舌色分类的r、g色度坐标范围示意图——引自许家佗博士论文(2002)。2.舌荧光检查3.活体显微镜放大检查(蕈状乳头微循环、血管构形、血流及血管周
4、围渗血、出血等情况。)4.舌血流量测定5.舌印片脱落细胞检查6.刮舌涂片检查9.超声波扫描(测定舌粘膜的厚度,为舌苔厚薄的测定提供客观指标)7.舌组织切片检查(带有创伤性,且检测周期太长)8.生理生化测定(包括唾液分泌量、唾液酸碱度、唾液淀粉酶功能测定、血浆蛋白、血浆比量、蛋白电泳、血清电解质、红细胞计数、血小板聚性、血液流变学特性、尿17羟类固醇、尿17酮、维生素饱和试验、基础代谢、冷压试验等,研究舌象的形成机理)10.遗传因素测定(遗传舌象)12.普查(意义十分重大,为什么?)以上存在的问题:成本高、卫生、医从性、创伤性、时间长等,影响到可行性,及普及开展与应
5、用。诊断的研究,不仅仅要对四诊等检测指标的标准化、定量化;更要求明确这些变化与内在病理(包括分子病理)的关系,指导临床对预后的判断和实施治疗。这样会涉及到大量的其他学科、领域的技术、方法,诊断学科本身已难以完成,要求协同攻关。这是诊断学突破的主要方向之一。医从性、创伤性的限制,要求开展大量的动物实验。涉及四诊机理研究,四诊的内在生理、生化、病理,从大体形态到细微分子的改变,几乎主要依赖动物实验。因此,中医诊断学发展的速度,在很大程度上取决于动物实验的发展。望诊、望舌与舌组织结构的关系;暑湿证与舌组织结构的关系。光照18小时/日,室温31℃,湿度84%,5天。图8正
6、常大鼠图9暑湿造模大鼠图10暑湿造模经中药治疗大鼠图11正常大鼠舌黏膜图12暑湿造模大鼠舌黏膜图13暑湿经中药治疗大鼠舌黏膜其他内在的变化如何?舌苔动态形成,或消失的机制如何?这是需要研究的。(二)脉诊研究方法1.脉象的客观检测及脉象仪的研制一个完整的中医脉象检测系统(简称脉象仪),包括脉象换能器(又称传感器)、脉象预处理单元(脉象仪主机),及显示记录单元或计算机信号处理单元等几个部分(介绍书上内容)。2.脉图与脉图参数(介绍书上面的图)3.脉图的命名、分析与识别(1)脉图的命名脉图仪所测绘脉图,有经验的中医切脉,双盲法分析,确定典型脉图的参数范围,赋以对应的脉名
7、。目前比较公认的有平、弦、滑、迟、数、濡、涩、促、结、代、浮、沉等脉图。(2)脉图分析方法1)时域分析方法:对脉图波形中反映的时间幅度,角度,面积等参数作统计分析。2)频域分析方法:利用实时频谱分析仪对脉搏波的频谱进行分析。3)速率图分析法:即对脉图波形的微分波进行分析,以反映脉图波形的每个点上的变化速度。4)综合分析法:在单个脉图分析的基础上,结合不同压力段的脉图变化等等,综合分析脉图多方面的信息。(3)脉图的自动识别4.生物力学在脉象研究中的应用脉象是心脏射血活动引起的血液、血压和血管壁的周期性振荡的表现,是生物体中的力学现象。根据对人体中影响脉象各个因素的分
8、析,从中得
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