协和版本麻醉前评估与准备

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1、麻醉前病情评估与准备北京大学肿瘤医院南郊分院麻醉科李宝申从出生到离去－每个人的生命与麻醉息息相关Apgar评分手术麻醉分娩镇痛安乐死无处不在的麻醉医生阻碍外科发展的几大原因PainInfectionHemorrhage麻醉应外科运而生，是外科学发展的重要保障之！麻醉学科是医学二级学科和医院一级临床学科，是一门基础医学与临床医学密切结合的学科，也是临床医学中的重要组成部分，与许多科室有着业务往来，对外科技术的发展起决定作用。卫生部于1989年5月3日下发文件【卫医字（89）第12号】麻醉科的定位医院麻醉

2、科（一级临床科室）麻醉科门诊—术前准备病人会诊呼吸治疗等临床麻醉手术室内手术室外重症监测治疗（心肺脑复苏）—麻醉处理近期恢复（RecoveryRoonRR）—ICU(加强治疗病房)IntensiveCareUnite疼痛诊疗—门诊病房麻醉发展史麻醉前评估麻醉手术风险判断麻醉前用药麻醉方案的设定及准备麻醉的发展史9解除术中痛苦是人类的迫切追求“麻醉”发展史渊源流长古代：“西方”落后于“东方”1562年法国（Pare）绑扎四肢方法止痛1661年Severing冷冻方法止痛《后汉书华佗传》公元200年华

3、佗（“麻沸散”）近代麻醉学的发展——源于18世纪“工业革命”化学药物应运而生1540年Valerings乙醚1772年PristleyN2O（笑气）1782年BlackCO2121846年10月16日美国医生莫顿第一次乙醚麻醉公开演示近代麻醉学的发展经历三个阶段Ⅰ、麻醉（Anesthesia）时间：1846年～20世纪40年代初特征：以“无痛”为目的以药物或方法的开发、创新和临床应用为内涵，又称“麻醉术”意义奠定近代麻醉方法学基础——局部麻醉（浸润与表面麻醉）——区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞）—

4、—全身麻醉（吸入、静脉、复合）外科学发展的重要里程碑——没有麻醉学的发展就没有外科学的今天Ⅱ、临床麻醉学时间：20世纪40年代初～50年代末特征：顺应病人安全及外科手术拓展的需要，从麻醉技术向临床诊治发展1、为手术提供无痛、肌松、无不愉快记忆、合理控制应激及其他所必需的条件。2、保障病人术中安全，促进术后顺利康复。3、工作领域拓展到术前、术中及术后意义麻醉学的完善与成熟阶段——初步形成麻醉学自身的理论与技术特点成为临床医学中的三级学科——外科学的重要分支学科实现从医疗技术向临床诊疗的发展推动外

5、科学的快速发展而使世人瞩目Ⅲ、麻醉学(Anesthesiology)或ModernAnesthesiology或AnesthesiologyandResuscitation或AnesthesiologyandCriticalCare时间：20世纪50年代末至今特征：是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊治的科学1、工作领域从手术室拓展到门诊与病房2、临床麻醉的重点转移到对人体生命机能的监测、调节与控制3、RR及ICU（intensivecareunite）的建立与管理4、疼痛门诊及病房

6、的建立,向“无痛医院”拓展5、生命复苏及危重病救治意义麻醉学的飞跃阶段进入二级学科平台的理论与技术体系医院中一级临床科室麻醉科以及麻醉医师社会地位与价值显著提高、“生命卫士”麻醉前病情评估的重要性知晓几个基本理念麻醉危险性病人承受能力手术复杂性麻醉危险性麻醉药治疗指数对循环、呼吸、肝、肾功能影响术中生理机能监测与调控病人承受能力低龄化和老龄化新生儿vs20岁vs100岁器官功能不全冠心病—冠脉搭桥瓣膜病—换瓣肺气肿—肺减容手术心肺肝肾晚期—器官移植病情和手术的复杂性普通外科手术－合并严重内科疾病

7、复杂手术的特殊性－低温－控制性降压－急性心梗绿色通道入院30min内造影发病6hr内手术手术几乎无禁忌麻醉风险巨大麻醉前评估准备目的确保病人麻醉和手术中的安全减少围术期并发症发生率和病死率术前访视流程了解手术相关情况复习病历床旁访视设定麻醉方案器官功能及风险评估补充检查及治疗签署麻醉知情同意书麻醉前准备全身状况的评估循环系统的评估呼吸系统的评估神经系统的评估内分泌系统的评估肝肾功能的评估麻醉及监测前的特殊评估特殊治疗药物的问题手术情况了解术前禁食水的问题全身状况评估观察患者有无发育不全、营养不良、贫血

8、、脱水、水肿、发绀、发热、消瘦或肥胖。了解患者是否吸烟、饮酒，活动耐量如何。患者的精神状态。患者的年龄。体力活动代谢当量（METs）定义：是指运动时代谢率对安静时代谢率的倍数。1METs被定义为每公斤体重每分钟消耗3.5毫升氧气，大概相当于一个人在安静状态下坐着，没有任何活动时，每分钟氧气消耗量。运动生理学家常使用它来评定一个人活动时的氧气消耗量，是运动能量的消耗单位。也是一种表示运动强度的方法。无法进行平均强度运动4—5METs的患者有出现围术期并发症