麻醉前病情评估与准备

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1、第二章麻醉前病情评估与准备PreanestheticEvaluationandPreparation湖北医药学院麻醉学系目的要求１、认识麻醉前评估与准备的重要性２、了解麻醉前访视与检查的流程３、对麻醉前准备的特殊性有初步了解4、掌握麻醉前用药的原则第一节麻醉前病情评估一、麻醉前对病情的评估无论如何强调也不过分，意义重大1提高安全性，减少并发症，加速病人康复，缩短病人住院日期，降低医疗费用2可扩大手术范围和适应证3麻醉前对病人的检诊和评估还有助于提高病人的满意度麻醉前对病人和评估（evaluation)是进行或完善术前准备和制定最

2、适合于病人的麻醉方案的基础Theultimategoalsofpreoperativemedicalassessmentofpatientsaretoreducethemorbidityofsurgery,toincreasethequalitybutdecreasethecostofperioperativecare,andtoreturnthepatienttodesirablefunctioningasquicklyaspossible麻醉前病情评估—保障病人安全的重要环节美国法律规定：手术室内病人安全航行的船长--

3、-由外科医生交给麻醉医生---------麻醉学的发展极大的推动和保障了外科学的进步手术病人麻醉的风险来源手术创伤大小病人病情及合并症麻醉药物及操作的影响只有小手术，没有小麻醉准确的术前评估、正确选择麻醉药及麻醉管理、合理迅速的术中处理----围麻醉期安全的重要保障记住几个基本概念麻醉危险性病人承受能力手术复杂性麻醉危险性麻醉药治疗指数（半数致死量/半数有效量）对循环、呼吸、肝、肾功能影响麻醉目标改变：无痛→术中生理机能监测与调控准确的术前评估病史与病历:手术方式与创伤大小,功能状态、药物史、麻醉史体检：生命体征、心、肺，

4、呼吸道、神经系统与脊柱并存病的严重程度及治疗现状病例报告男，40岁，上腹部剧痛5小时急诊入院“胃穿孔、腹膜炎”，由ER直接入OR神清、BP100/80、P100、心肺听诊无异常开放静脉困难硬膜外麻醉给药:利多卡因5ml＋3ml25分钟后切皮时切口只有3个暗红色出血点呼唤病人，病人神志消失;颈动脉搏动？发生什么？为什么？外科医生胸外心脏按压，麻醉医生面罩人工通气护士静脉开放给予肾上腺素1mg2-3min后心跳恢复，BP150/80mmHg7-8min后自主呼吸恢复术后患者完全清醒，无并发症病例介绍患者，男性，50岁，呈病态肥胖，有

5、短暂右眼失明史，同时合并肾功能不全、慢性稳定型心绞痛（Ⅱ级），拟择期行选择性椎体切除（L1～L4）及脊柱后固定术术前血管造影：LAD狭窄80％，遂放置金属裸支架行冠状血管成形术。后脊髓压迫症状逐渐明显，血管成形术后6周被迫行紧急手术治疗围术期持续应用阿司匹林但停用氯吡格雷。手术持续8小时，术中输注4U红细胞，曾有一过性低血压，给予液体疗法和间断推注麻黄碱处理术后入重症监测治疗病房（ICU）。术后1d上午拔除气管内导管。患者诉左眼视力下降，右上肢感觉和肌力减退，诊断为球后缺血性视神经病及臂丛神经损伤。术后2d因支架内血栓出现急性前

6、壁心肌梗死、右眼短暂失明，及时处理后好转住院期间发生肺部感染，使用抗生素及无创通气进行治疗。术后45d出院，仍有上肢无力及视力减退。术后6个月左眼视力提高到20/25，但存有永久性左颞侧偏盲。作为麻醉医师，我们应该考虑以下问题：所有这些并发症术前预测到了吗？术前检查和准备是否充分？这些围术期并发症是否可以避免？如何预测并量化麻醉风险？二、麻醉前访视的步骤和方法流程：复习病历分析结果查访病人风险判断、知情同意麻醉前访视的时间麻醉前一日或数日或当日电话问诊麻醉前访视流程外科疾病和手术方式术前一天访视病人复习病历－并存内科疾病各项检查

7、、化验询问病史、体格检查风险判断IdentificationofdiseaseReviewingthemedicalrecordInterviewing&examiningthepatientObtaining&reviewingavailabletestsDetermining&assessmentASAbasicstandardsforpreanesthesiacare在复习病历中要得到什么分析各项检查和化验结果目的是什么术前必须进行的实验室和特殊检查最低标准？第二节麻醉前病情评估访视病人（问、查）查：生命体征全身状况系统

8、回顾全身情况(体重、Hb、发热….)标准体重Broca指数Broca（布诺卡）简捷计算法　　标准体重（Kg）=身高（cm）-100（适用于165以下者）　　标准体重（Kg）=身高（cm）-105（适用于166～175者）　　标准体重（Kg）=身高（cm）-