《MODS危重病病》PPT课件

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1、多器官功能障碍综合征危重病医学教研室赵文静MultipleOrganDysfunctionSyndrome(MODS)第一节Introduction概论MODS的历史回顾:薄弱环节之一——休克薄弱环节之二——急性肾功能衰竭薄弱环节之三——急性呼吸衰竭MODS的概念(ConceptofMODS):指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。一、病因Causes(一)InfectiousCauses全身感染(systemicinfection)(二)NoninfectiousCauses种类共同特点严重创伤1.可有全身感染症状2.血细菌培养（-）3.血内毒素

2、（-）4.炎症介质大量释放所致大面积烧伤大手术休克等二、发病机制Pathogenesis细胞受损肠道细菌与内毒素移位器官缺血和再灌注损伤全身性炎症反应失控发病机制MODS（一）全身性炎症反应失控WildSystemicInflammatoryResponseInfectiousCausesNoninfectiousCausesBodyDefenseAnti-inflammatoryResponsePro-inflammatoryResponse促炎反应抗炎反应内环境稳定(homeostasis)SIRS与CARS平衡失控理论机体可出现休克、细胞凋亡和多器官功能障碍机体的免疫功能

3、全面抑制机体则产生更强的损伤和更严重的免疫抑制混合性拮抗反应综合征（MARS）SIRSCARS>CARSSIRS38°C或<36°C；心率>90次/min；呼吸>20次/min或PaCO2<32mmHg；白细胞计数>12×109或幼稚粒细胞>10%。（二）缺血-再灌注损伤1．无复流现象2．氧自由基和炎症介质、细胞内钙超载3．血管通透性增高和微血管阻塞（三）肠道细菌与内毒素移位内毒素导致MODS的机制1.直

4、接或间接通过补体系统、激活中性粒细胞和单核-巨噬细胞，2.激活凝血、纤溶和激肽系统，并促使白细胞合成和释放组织因子，促进DIC形成。3.损伤细胞线粒体，引起能量代谢障碍，造成细胞损伤。(四)细胞代谢障碍DisorderofCellMetabolism创伤、休克、感染应激反应应激激素高分解代谢(highcatabolism)能量消耗增加、缺氧加重促进MODS的发生发展三、临床（一）分类Classification复苏失败：发病24h内因器官衰竭死亡速发型：发病24h后出现迟发型：别称特点原发型primarytype1.器官功能障碍由原始损伤本身所致2.在原发病因作用后迅速发生3.

5、病程中只有一个时相、一个高峰一次打击型onehittype速发型RapidType别称特点继发型secondarytype1.器官功能障碍非原始损伤本身所致2.原发病因作用后有一相对稳定期3.经受二次打击4.病程中有两个时相、两个高峰二次打击型doublehittype迟发型DelayedTypeprimaryinsultMODSrecoverydeathrapidtypedelayedtypeMODSsepsis+临床表现：心血管、肺、脑、肾功能障碍表现明显肝、胃肠道、血液凝固系统表现不明显诊断方法：通过临床表现、实验室检查MODS的初步诊断:诊断标准说明：呼吸衰竭：纠正低氧

6、血症需要呼吸支持>5天——排除早期一过性能低氧血症肝功能：排除假性肝功能衰竭——胆红素不升高肾功能：尿量：非少尿性肾衰、少尿时，不利于治疗MODS的初步诊断:MODS诊断——避免简单相加：肺衰竭肺血管阻力右心负荷右心衰竭心输出量、PaO2、全身组织器官缺氧与酸中毒MODSMODS的关联模式：MODS的关联模式：肝脏受损吞噬、解毒功能肺循环：ARDS肝静脉全身：MODS肠道细菌、毒素体循环诊断注意事项：熟悉：病因、病情、症状、体征严密监测心肺肾功能尽早诊断熟悉指标：及时相应检查愈早愈好发现某一系统障碍时，注意其他相关器官功能MODS的预防：积极处理原发病，整体观点重视生

7、命体征：循环和呼吸，尽早纠正血容量、组织低灌注和缺氧、改善全身情况、保护相应脏器防治感染：尽可能局限、减轻毒血症改善全身情况，保护肠粘膜功能及早治疗任何首发的脏器衰竭，阻断连锁反应第二节Acuterenalfailure急性肾功能衰竭概述：急性肾功能衰竭（acuterenalfailure,ARF)：由各种原因引起的急性肾功能损害。少尿：24h尿量<400ml无尿：<100ml非少尿型肾功能衰竭分类：肾前性肾后性肾性：急性肾小管坏死发病机制：肾血管收缩、肾小管细胞坏死发病机制：肾缺血：肾小管