医改政策解读与进展郭占跃

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1、医改进展与医院改革齐齐哈尔医学院一附院郭占跃内容提要第一部分：医改框架第二部分：医改进展第三部分：医院改革挑战面临人口老化、疾病模式转变和人民健康期望提高的挑战医疗费用上涨过快保障制度不完善，风险保护不足医疗服务公平性需要提高卫生资源配置效率较低1991-2009年婴儿死亡率（‰）年份（‰）1991-2009年全国孕产妇死亡率（1/10万）年份（1/10万）全国高血压患病率（%）快速上升资料来源：2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告10医疗机构财政补助占总收入的比例1980年2000年2008年政府财政补助的比例20.5%8.5%10.4%部分公共

2、卫生机构财政补助占总收入的比例1991年2000年2008年疾病控制机构56.9%38.7%55.1%妇幼保健机构51.0%26.2%26.2%大量临床工作缺乏科学依据中英急性脑卒中治疗实践调查治疗药物中国英国科学依据甘油/甘露醇69%1%不充分中药66%0不充分阿斯匹林54%39%充分钙拮抗剂53%<1%不充分低分子右旋糖苷44%0不充分蛇毒30%0不充分激素19%<1%不充分“以药补医”的后果-----基层卫生机构输液滥用社区卫生服务机构的药房与零售药店无异1978-2006年卫生总费用变化趋势亿元（一）改革的目标健康卫生服务公平可及Accessibi

3、lity医疗保险Affordability看病难看病贵服务提供Availability医疗服务提供系统医疗保障体系公开、透明、有效、负责的监管体系城镇职工基本医疗保险医疗救助制度商业健康保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗制度1、加快推进医疗保障制度建设2、建立国家基本药物制度WHO推荐各成员国建立防治必需、安全、有效、经济的特点针对我国居民的健康问题科学遴选药物目录，三四百种左右统一配送、合理定价与补助、促进使用提高城乡居民对基本药物的可获得性3、健全基层医疗卫生服务体系4、促进基本公共卫生服务均等化公共卫生服务体系：专业公共卫生机构防治结合的基层医

4、疗卫生机构医院的公共卫生服务国家免疫规划和艾滋病等重大疾病防治项目促进公共卫生服务均等化5、公立医院体制改革试点公共产品公平全覆盖公益性基本政府责任（国家制度）（价值理念）（保障体系）（服务体系）（阶段特征）（责任主体）形成基本医疗卫生制度的政策框架医改方案小结（一）促进基本公共卫生服务均等化－－政府多预防，百姓少得病健全基层医疗卫生服务体系－－医疗多网点，百姓少跑腿建立基本药物制度－－政府多监管，百姓少花钱推进基本医疗保障制度－－政府多保障，百姓少担忧公立医院改革试点医院多便捷，百姓少麻烦医改方案小结（二）中国特色基本医疗保健制度促进基本公共卫生服务均等

5、化+健全基层医疗卫生服务体系体现预防为主方针不得病、少得病、晚得病、不得大病健全基层医疗卫生服务体系+建立基本药物制度+推进基本医疗保障制度+公立医院改革体现风险保护，满足多层次医疗需求看得上病、看得好病、看得起病医改方案小结（三）中国特色基本医疗保健制度山东潍坊疾病预防政府管小病社区低收费大病住院有保险天津市无病早预防小病早治疗防止早死亡内容提要第一部分：医改框架第二部分：医改进展第三部分：公立医院改革医改进展的基本结论2009年卫生部门医改工作开局良好2009年卫生部门医改工作进展迅速新农合覆盖面和保障水平提高；基层医疗服务体系建设步伐加快；基本公共卫

6、生服务均等化两项外全部完成2009年卫生部门医改工作各地发展不平衡几个省市和1/3的县医改方案没有出台配套经费存在缺口一些项目进展缓慢12月22日监测数据结果全国2868个县（市、区），2805个上报，占98%。20个省全部上报。63个县未报，西藏36个。68.6%的县成立了领导小组，召开了医改会，下发了实施意见。21个医改任务指标中，18个完成100%以上，农村妇女住院分娩补助、农村孕产妇补服叶酸、燃煤型氟中毒地区改灶没有完成。1、2009年卫生部牵头医改配套文件（第一批）序号标题牵头司局发文层级1关于促进基本公共卫生服务均等化的意见√妇社司联合发文2公

7、立医院改革试点指导意见√12.22医管司联合发文3关于建立国家基本药物制度的实施意见√药政司联合发文4国家基本药物目录管理办法（暂行）√药政司联合发文5关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见√中医药局国务院发文6关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见√农卫司联合发文2009年卫生部牵头医改配套文件（第二批）序号标题牵头司局发文层级1加强卫生人才队伍建设的意见人事司联合发文2住院医师规范化培训制度实施意见人事司联合发文3鼓励社会资本发展医疗卫生事业的意见规财司/发改委联合发文4关于乡村医生公共卫生服务补贴和考核的意见农卫司联合发文5关于国家基本药物采购配送

8、工作的指导意见药政司联合发文6医疗卫生机构配备使用国家基本药物管理