医学原虫学概论、阿米巴、弓形虫

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1、病例：某女，30岁，上海某外资企业会计，公司聚餐食生鱼片及海胆等海产品后出现腹泻而就医。2011年11月28日于中国预防医学科学院上海寄生虫病研究所粪检，结果：阿米巴包囊阳性，粪阿米巴抗原阳性。医学原虫学(MedicalProtozoology)授课单位病原生物学系人体寄生虫学教研室授课人董惠芬概论一.定义原虫：体积微小，能独立完成如摄食、代谢、呼吸、排泄、运动及生殖等生命活动全部功能的单细胞真核动物。（原虫：6万5千余种，寄生原虫：1万种）医学原虫：寄生于人体腔道、体液、组织、或细胞内致病或非致病性原虫。（约40种）二、形态特征外形：多样，有球形、卵圆形/不规则形等。结

2、构：由细胞膜、细胞质和细胞核三部分组成。原虫胞膜胞质胞核基质内含物细胞器膜质细胞器运动细胞器营养细胞器泡状核实质核伪足鞭毛纤毛外质：透明，凝胶状内质：不透明，溶胶状三、生活史类型滋养体(trophozite)：是原虫生活史中代谢旺盛的阶段，具有运动和摄食功能，为原虫的生长、发育和繁殖的阶段。包囊(cyst)：为原虫生活史中不运动的阶段，当环境不利时，分泌囊壁起保护作用，也是传播阶段。按传播方式可分三种类型：1.人际传播型：通过直接或间接接触由传染源传播给易感者。感染阶段大多是包囊，如：溶组织内阿米巴；也可是滋养体，如：阴道毛滴虫。滋养体（trophozite）直接方式传播

3、滋养体+包囊间接方式传播2.循环传播型完成生活史和传播过程中，至少需要一种以上的脊椎动物作为终末宿主及中间宿主，其感染阶段在两者之间进行传播。终宿主/中间宿主/脊椎动物3.虫媒传播型需在媒介昆虫体内发育至感染阶段，再传播给人四、生殖生理1.无性生殖（1）二分裂：核先分裂为二，再胞质分裂，形成两个子体（2）多分裂：核先分裂为多个，胞质再分裂并分别包绕每个已分裂的胞核，一次形成多个子体（3）出芽生殖：母体先经过不均等分裂产生一个或多个芽体，再发育成新个体2.有性生殖（1）接合生殖：两个虫体暂时结合，交换核质，再分裂成两个新个体（2）配子生殖：由原虫的雌、雄配子结合（受精）形成

4、合子的过程3.世代交替：生活史中无性生殖和有性生殖两种方式交替进行五、致病特点1.增殖作用2.播散作用3.机会性致病隐性感染条件适合致病危害生命溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)分类上隶属于阿米巴门（肉足鞭毛门）、内阿米巴纲（叶足纲）、内阿米巴目（阿米巴目）、内阿米巴科、内阿米巴属迪斯帕阿米巴(Entamoebadispar)：不致病共栖型形态上不能区分，需进行同工酶、抗原、及基因分析来鉴别引起痢疾的重要病原之一，引起阿米巴痢疾，还可扩散至肝、脑、肺等脏器一、形态1.滋养体（trophozite）活时运动活泼，靠伪足做定向运动在外界环境中抵抗力极差

5、，易死亡溶解外型变化大以二分裂法增殖肠腔型滋养体：10~30µm组织型滋养体：20~50µm溶组织内阿米巴滋养体(10X100)核膜内质吞噬的红细胞外质核周染粒核仁2.包囊（cyst）形状：圆球形大小：10~16µm结构：囊壁明显，核的形态同滋养体未成熟包囊12个核拟染色体呈棒状成熟包囊:4个核糖原泡1个核拟染色体糖原泡糖原泡二、生活史组织型滋养体包囊(四核)肠腔型滋养体包囊(四核)侵入肠壁落入肠腔基本形式：排出体外播散至其他器官感染与传播阶段：成熟包囊（四核包囊）分裂方式囊后(四核)滋养体：3次胞质分裂，1次核分裂（8个）病变部位小结：致病阶段：组织型滋养体肠内：多发

6、于盲肠或阑尾，也易累及乙状结肠和升结肠，偶及回肠肠外：肝、脑、肺等组织型、肠腔型滋养体：二分裂包囊：有丝分裂侵入组织血流播散三、致病1.致病机理:“触杀”借凝集素（260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖）吸附于宿主结肠上皮细胞及红细胞等释放阿米巴穿孔素释放蛋白酶（主要为30kDa半胱氨酸蛋白酶）使靶细胞（组织）溶解2.影响致病的因素虫株毒力与侵袭力：共生菌协同作用宿主抵抗力主要是T细胞免疫，特异性T细胞及细胞因子-干扰素可活化巨噬细胞杀阿米巴；体液免疫中的抗体可通过凝集滋养体起辅助作用。但在活动感染时，虫体可抑制T细胞及巨噬细胞的活性，使宿主处于免疫抑制状态3.病理与临床（

7、1）肠阿米巴病(intestinalamoebiasis)好发于盲肠/阑尾，易累及结肠/回肠口小底大烧瓶状溃疡，多仅累及黏膜层，但可深达肌层，溃疡间的黏膜多正常，但可大片脱落烧瓶状溃疡无症状带包囊者稀便，奇臭，巧克力状腹痛，胀气，里急后重阿米巴性结肠炎急性暴发型：60%肠穿孔，肠外阿米巴病重要传染源5年以上慢性阿米巴病：1年阿米巴肿（2）肠外阿米巴病(extraintestinalamoebiasis)阿米巴性肝脓肿多发性肺阿米巴病：死亡率15~30%阿米巴性脑脓肿最常见：10%年轻患者居多右上腹痛，向右肩放射，发热，寒战，盗