医学--关节镜下韧带重建术的手术配合

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1、关节镜下韧带重建术的手术配合潍坊市益都中心医院手术室王群秀一、解剖二、临床表现三、体位四、麻醉方法五、术前准备六、术中配合七、注意事项膝关节前后交叉韧带是保持膝关节稳定的重要结构之一。断裂后将会引起膝关节不稳定及旋转不稳,从而影响膝关节功能,并导致一系列后遗症。传统的开放手术创伤大,恢复慢且不同程度影响关节的功能。关节镜下韧带重建能保持膝关节囊的完整性，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等优点。一、解剖：膝关节解剖由股骨下端、胫骨上端和髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组成。主要功能为负重，其次才是

2、运动，主要作屈伸运动，屈膝时可作少许旋转。韧带：囊内：前、后交叉韧带，囊外：胫、腓侧副韧带，膑韧带等。前交叉韧带起自股骨外侧髁的内侧面斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角；后交叉韧带起自股骨内侧髁的外侧面斜向后下方，止于胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角。二、临床表现：1、膝关节疼痛：特点为活动多时疼痛加重，休息减轻，上下楼梯尤为困难。2、关节肿胀：关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，关节活动时有磨擦感或听着弹响。3、膝软：也叫打软腿。4、绞锁：是指在行走等运动过程中，膝关节突然被锁在某一位置上不能运动，像有东西

3、将关节“卡住”一样，常需要试探着将关节摇摆屈伸，往往在感到“咯噔”响后，关节才恢复原先的活动。关节软骨剥脱形成的游离体及破裂的半月板是引起关节绞锁的常见原因。5、关节功能障碍：膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困难。关节畸形：随着病程进展，膝关节变粗大，出现畸形，如“O”型腿等。三、体位：仰卧位，将健侧上肢用中单包裹固定于手术床边上，患侧的手外展放于托手板上用于输液，患侧大腿上1／3扎好气压止血带，内垫以绷带保护皮肤，外用绷带固定，防止止血带弹出影响止血效果。四、麻醉方法：腰硬联合麻醉五、术前准备：1.患者准

4、备：术前1天由巡回护士到病房访视患者，阅读病历、了解病情及各项化验结果可根据患者的情况作适当的解释，如介绍膝关节镜下韧带重建手术的优点.手术环境介绍、麻醉体位等，解除患者的恐惧、紧张、忧虑的心理。2.器械准备：甲状腺包.关节镜器械及韧带重建器械包.关节镜低温灭菌包.电钻.无菌橡皮驱血带.皮肤护膜.无菌围裙.带袢钢板.界面钉.2号及5号肌腱线.纱布垫.3000毫升生理盐水数袋.下肢高分子石膏.庆大霉素10支。六、术中配合：1.巡回护士：患者入室后巡回护士应热情接待，与手术医生及麻醉师进行三方核对无误后，选择患侧的上肢建立静脉通道。在术前

5、30分钟上驱血带前用完抗生素，以保证手术切口有效的血药浓度，防止感染的发生。指导患者配合麻醉，协助麻醉师进行麻醉。调整驱血仪压力60—80kPa，时间90min，如90min内完不成手术，应放松止血带，10rain后再使用。将显视器放在术者对面头侧术中密切观察生命体征，及时与麻醉师取得联系。（1）常规消毒铺巾手套包脚后贴皮肤护膜，大单与患肢间加一无菌塑料中单，医生系一无菌塑料围裙。（2）将冲洗管、吸引管、光源线、镜头线、刨刀线用纱垫绳带捆扎后用爱力斯钳固定在手术台面上。2.器械护士：（3）正确连接镜头，操作开始时检查镜头白平衡情况，使

6、画面接近自然，提高组织分辨率，要保护好镜头，做到轻拿轻放，防止镜面损伤。递上橡皮驱血带驱血，然后上气压驱血仪。（4）正确连接刨刀头，可根据需要选择刨刀头，医生操作过程中及时取下刀头侧较大的组织块，确保有效的吸引。（5）关节镜置入及检查：从膝关节前外侧入路切开皮肤1～2cm，用套管带钝头穿刺进入关节腔，拔出钝头针芯，于进水接头处连接灌注生理盐水扩张关节腔，在套管内插入关节镜，连接好冷光源和摄像头，此时可在显示屏上观察关节内情况，按顺序探查膝关节各部位损伤情况，用探勾测试韧带张力，发现损伤的位置，同时检查是否有半月板或侧副韧带的损伤。（6

7、）韧带移植物切取和准备：在胫骨结节内侧做3cm切口，用小米氏钳和组织剪分离半腱肌或股薄肌肌腱附着点，套入取腱器，边推边旋转取出半腱肌腱或股薄肌腱，将取下肌腱泡在庆大霉素水中，在肌腱制作台上用2号及5号肌腱线按需要编织成合适的长度。（7）镜下清理关节内病变组织：在内侧入路上切一小口，根据疾病性质放入刨刀头、探勾、旁匙等不同器械，清理病变组织，关节内的碎屑及炎性物质（8）髁间窝成形：用刨刀头清理断裂的交叉韧带及髁间窝的滑膜。（9）建立骨隧道：用胫骨定位器在关节镜下对准前交叉韧带胫骨下止点，从胫骨结节内侧45°角用电钻钻入2.5mm克氏针，

8、选用与移植肌腱胫骨端直径匹配的空心钻沿克氏针扩大胫骨隧道；屈膝90°，通过胫骨遂道置入股骨定位器，尖部对准股骨外髁后侧皮质，屈膝110°钻入直径4mm克氏针，穿透股骨外髁，撤除定位器，用与移植肌腱股骨端相匹配的空心钻扩大