关节镜下交叉韧带重建术的配合与护理

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1、关节镜下交叉韧带重建术的配合与护理【关键词】膝关节交叉韧带膝关节交叉韧带是维持正常膝关节活动及稳定性的重要韧带。在各种田径、球类等对抗运动中，极容易产生交叉韧带的损伤。关节镜下交叉韧带重建术是我院近年来开展的一项新技术，2004年8月至2007年9月我院共完成关节镜下交叉韧带重建术29例，效果较好，患者满意，现将该手术的配合与护理作一总结。　　1临床资料本组患者29例，其中男26例，女3例，平均年龄29岁。其中单纯前交叉韧带重建13例，单纯后交叉韧带重建术5例，前后交叉韧带同时重建11例。　　2手术配合　　2.

2、1用物准备5　　（1）敷料准备：除常规手术所用的腹部手术包和手术衣外，另加腿包一个。（2）器械准备：关节镜基础器械包，关节镜下交叉韧带重建包，小型号的骨科基础器械包。（3）仪器设备的准备：包括电视监视系统、光源系统、刨削系统、灌洗系统、电凝系统。（4）特殊用物的准备：巡回护士需准备电动驱血带、微型摆据、吸盘、3L袋生理盐水。洗手护士需准备多头进水管、爱惜帮2#和5#线、0/2微乔可吸收缝线和1.5、2.0mm加长克氏针、空心电钻等，将以上用物在手术前一日准备齐全。　　2.2患者准备　　接患者进入手术室前核对手术

3、通知单、病历、腕带、姓名以及手术部位，于患侧上肢建立静脉通路，配合麻醉后留置导尿管。　　2.3手术体位　　麻醉后将患者平卧，撤去手术床的腿板部分，健侧下肢用腿架架起，加用棉垫保护腓总神经，腿带固定。患侧下肢自然下垂呈90°角，膝下垫一个直径约10cm的圆枕并固定在床上，患肢外侧绑驱血带处用骨盆架固定，患侧上肢外展并固定。　　3术中配合要点　　3.1常规消毒铺单5　　加铺一层隔水膜围于患肢下，协助术者连接好光源线、镜头线、刨削刀、进水管、吸引器等并固定。放入关节镜检查后，如果确定要做交叉韧带重建术，首先准备移植腱

4、。　　3.2移植腱的获取及准备　　在征得患者同意后，使用自体腱或异体腱。如果使用异体腱，用生理盐水浸泡解冻，更换生理盐水2～3次。如果使用自体腱，有两种方法获取：（1）股薄肌腱的获取：递10#小圆刀在胫骨结节内侧纵行切开并用小甲勾显露，递取腱器及一块湿纱布取下股薄肌腱，用湿盐水纱布包好备用，递0/2微乔可吸收线缝合手术切口。将取下的肌腱协同术者清理腱膜和肌肉后，根据手术所需的长度，用爱惜帮2#或5#线编织，并测量其长度和直径后作预张力处理。（2）骨-腱-骨的获取：递10#小圆刀在髌骨前作纵行切开幷显露，递双刃刀

5、取髌腱，微型摆据或小骨刀分别截取髌骨和胫骨结节的骨块。洗手护士另外铺好一张无菌操作台，摆放好修腱时所用的修腱台，为术者备好咬骨钳、骨刀、骨锤及磨钻修整骨块至合适的长度和直径，再用1.5mm的克氏针打孔，5#爱惜帮穿入作牵引线，肌腱部分用爱惜帮2#编织，然后固定于修腱操作台上，作预张处理。　　3.3放入关节镜并清理关节腔　　递定位针定5位后用尖刀片做一个小切口，直血管钳分离后放入关节镜镜头，递刨削刀给术者，配合使用关节腔电烧清理关节腔，换刨削打磨头做髁间窝成形，并显露前交叉韧带的股骨止点。　　3.4交叉韧带的重建

6、　　以前交叉韧带重建为例，递前交叉定位器，确定胫骨附力点的位置，钻入克氏针，并用与所准备的移植腱直径相匹配的扩孔钻扩孔，扩孔后经胫骨骨隧道放入股骨导向器，钻入克氏针，扩孔钻再制备股骨骨隧道。在5#爱惜帮牵引线的引导下，从胫骨骨髓道引入移植腱，并用金属挤压钉或可吸收螺钉固定。　　4护理体会　　4.1由于手术时间较长，患者平卧时间过久身体可产生不适感，巡回护士要耐心地与患者及时沟通，适当地为患者减轻不适，每隔半小时为患者活动一次腿架上的健侧下肢，防止损伤腓总神经。认真准确地记录驱血带的使用时间，与手术医生核对患者所

7、需的压力，适时告知手术医生止血带的止血时间和放松时间，放气后注意观察止血部位的血运，以免由于驱血带的使用不当而造成不良后果。　　4.25手术前巡回护士检查仪器设备的使用状况，是否能够正常运行。洗手护士在手术开始前认真检查关节镜器械的完好性，并核对物品的数量。使用时注意安全，轻拿轻放避免磕碰。镜头卸下后，放在安全稳妥的地方，以防止被管线牵拉坠落。光源线、镜头线、刨削线盘好，不要打死折或盘圈过小。空心钻、套筒、镜鞘等中空器械，用流动水冲洗干净后，95%的酒精浸泡晾干，消毒备用。将高压消毒的物品和环氧乙烷消毒的物品分

8、类放置在指定的地点，并在包外注明，切勿混淆。　　4.3手术中用于冲洗术野的水量较多，巡回护士要及时更换3L袋生理盐水和吸引器。为保持术野无菌，吸收护士不仅应在患肢下铺无菌隔水膜，而且在术前就应为术者系好隔水围裙，用无菌窄条手术贴膜封住术者的手套与手术衣的连接部分。方便术者操作的同时升高手术床，使下垂的患肢离地面尽可能地高一些，以防止被污染。5