导管滑脱风险评估报告制度

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1、导管滑脱风险评估报告制度导管滑脱风险评估报告制度1、新入院患者进行风险评估，填写《导管滑脱危险因素评估单》，评分≥10分者进入护理高危监控，床头醒目标识，并在病区工作一览上注明患者床号、姓名，并进一步加强防范措施落实。评分≥13分者上报护理部，每周评估一次。2、质控人员定期对高危患者进行监控。3、当患者导管滑脱时，护士立即奔赴现场，同时立即通知医生。立即按应急预案采取有效措施，防止损害扩大。4、立即向护士长汇报。护士长应及时向护理部或有关部门汇报。5、发生管道滑脱的患者按不良事件上报。当事人或科室隐瞒不报，一经发现严肃处理。专项护理安全防范措施（一）压疮护理规范1、压疮防范措施（1）压疮的预防

2、：患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到"五勤":勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。每班切实落实防范措施,并对皮肤情况严格交接班。（2）避免局部组织长期受压:有褥疮危险的患者建立翻身卡,定时翻身；保护骨隆突出和支持身体空隙处;（3）避免摩擦力和剪切力的作用。（4）避免局部潮湿等不良刺激。专项护理安全防范措施（5）促进局部血液循环:经常检查、按摩受压部位,温水擦浴、全身按摩。（6）改善机体营养状况，在病情允许情况下，给予高蛋白、高维生素饮食,以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者，考虑由静脉补充。（7）健康教育:向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。（8）

3、建立上报制度：及时填写“压疮上报表”。专项护理安全防范措施2、压疮护理（1）评估和观察要点。1）评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。2）评估患者营养及皮肤状况，有无大小便失禁。3）辨别压疮分期，观察压疮的部位、大小（长、宽、深）、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等。4）了解患者接受的治疗和护理措施及效果。专项护理安全防范措施（2）操作要点。1）避免压疮局部受压。2）长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压疮。3）压疮Ⅰ期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。4）压疮Ⅱ～Ⅳ期患者采取针对性的治疗和护理措施，定时换药，清除坏死组织，选择合适

4、的敷料，皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。专项护理安全防范措施5）对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法。6）根据患者情况加强营养。（3）指导要点。1）告知患者及家属发生压疮的相关因素、预防措施和处理方法。2）指导患者加强营养，增加创面愈合能力。专项护理安全防范措施（4）注意事项。1）压疮Ⅰ期患者禁止局部皮肤按摩，不宜使用橡胶类圈状物。2）病情危重者，根据病情变换体位，保证护理安全。附：美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮分期1、可疑深部组织损伤由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变

5、（如变紫、变红），但皮肤完整。专项护理安全防范措施2、Ⅰ期皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。3、II期部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。4、Ⅲ期全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。5、IV期全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。6、不能分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。专项护理安全防范措施（二）坠床、滑倒、跌倒防范措施（1）定时巡视患者，严密观察患者的生命体征及病情变化，合理安排陪护。（2）加强评估，了解住院患者的基本情况神志、自理能力、步态等；患者的病理状况：用药、

6、既往病史、目前疾病状况等。评估环境因素：地面、各种标识、灯光照明、病房设施、患者衣着等。（3）将病床调至最低位置，并固定好床脚刹车，对有坠床隐患的患者要加床挡并检查床挡是否安全牢固。严禁家属上床休息以免患者因过于拥挤而坠床。患者下床前先放下床挡，切勿翻越。专项护理安全防范措施4）搬运患者时将平车固定，防止滑动，就位后拉好护栏。（5）创造良好的病室安全环境，保持地面干净无水迹。走廊畅通、无障碍物、光线明亮。医用物品保持良好的功能，床及椅,如有缺损,需尽快维修，常用之物就近摆放。（6）入院即日向患者或家人告知，请家人自备患者须使用的用品，如眼镜、合适的鞋、助行器。专项护理安全防范措施（三）管路滑脱

7、护理规范1、引流管滑脱防范措施（1）对手术后患者，接班时认真核对各引流管的名称，固定是否牢固。（2）向手术医生了解有无特殊注意事项（包括引流袋放置高度等）。（3）严格按照各引流管护理要点进行护理，有异常情况及时通知医生。（4）翻身时防止各管道脱出。（5）严格交接班，责任明确。专项护理安全防范措施2、气管套管脱管的防范措施：（1）牢固固定气管套管。（2）每班检查气管套管系带松紧度，以能伸进1-2指为