中西医结合妇产科子宫肌瘤综述

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1、中西医结合妇产科子宫肌瘤的研究进展摘要：目的：普及子宫肌瘤的相关的医学知识，引起群众重视，达到预防和及早治疗的目的。方法：搜集相关的医学资料，结合当代先进的医疗技术，通过对子宫肌瘤在中、西医方面的病因病机的分析，简介子宫肌瘤的诊断方法，列举不同的治疗方法，对子宫肌瘤作一个概括性的归纳和介绍。关键词：子宫肌瘤、症瘕、经量增多、经期延长、包块、压迫症状前言：子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织构成，常见于30~50岁的女性，20岁一下女性少见，据尸检统计，30岁以上的女性约20％有子宫肌瘤，因子宫肌瘤多无或很少有症状，临床报道的发病率远远低于真实发病率。近年来

2、，子宫肌瘤的发病率有逐渐上升的趋势，目前治疗方法仍不外手术和保守疗法两大方面。尽管手术是治疗子宫肌瘤的有效方法，但毕竟是一种终极手段，因此常使患者在生理、心理上蒙受巨大压力，难以接受。长期以来探讨保守疗法治疗子宫肌瘤的课题一直是妇产科医生的努力方向，也是患者的迫切要求。因此，作为一种常见妇科疾病，子宫肌瘤有必要得到更多女性的重视。本文就子宫肌瘤保守疗法的研究现状综述如下主体：子宫肌瘤的病因病理西医：迄今为止，子宫肌瘤的病因尚不明了。根据大量临床观察和实验结果证明肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤。如临床常见于育龄妇女，30～50岁，尤其是在高雌激素环境中，如妊娠、外源性高雌激素

3、等情况下生长明显，而绝经后肌瘤逐渐缩小。肌瘤患者又常伴卵巢充血、胀大、子宫内膜增长过长，揭示这与过多雌激素刺激有关。子宫肌瘤与内分泌失调有相当的关系。应用外源性激素及克罗米芬后子宫肌瘤增大，抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生长，缩小肌瘤及改善临床症状。从组织发生来看，子宫肌瘤细胞源于子宫肌、血管壁的平滑肌细胞如未成熟的成肌细胞，但后者在组织学上尚未明确概念。人类子宫肌瘤的发生可能来自未分化间叶细胞向平滑肌细胞的分化过程。多发性子宫肌瘤可能是由于起源细胞在子宫肌层内多灶潜伏。进入性成熟期后，残存于肌层的未分化间叶细胞和成熟的平滑肌细胞，在雌、孕激素周期作用下出现自身连续性增殖、分

4、化及肥大过程，在长时间内反复进行，最后形成肿瘤。中医：西医的子宫肌瘤可以参考中医症瘕的因证辨治，症瘕的发生，主要是由于机体正气不足，风寒湿热之邪内侵，或情志因素、房事所伤、饮食失宜，导致脏腑功能失常，气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散，停聚下腹胞宫，日月相积，逐渐而成，由于病程日久，正气虚弱，气、血、痰、湿相互影响，故多互相兼夹而有所偏重，极少单纯的气滞、血瘀或痰湿。主要病因病机可归纳为气滞血瘀，痰湿瘀结，湿热瘀阻和肾虚血瘀。治疗1.西药治疗1.1米非司酮该药是一种抗孕激素药物。近15年来广泛应用于终止早孕及中期妊娠的引产。从20世纪90年代以后人们发现其有干扰卵巢

5、功能的作用。1993年Murpky先用米非司酮治疗子宫肌瘤，发现该药有缩小子宫肌瘤的作用。国内近年来也有许多医院采用米非司酮治疗子宫肌瘤，收到一定疗效。其作用机制主要是对抗孕激素，从而抑制子宫肌瘤的生长。不过米非司酮不宜久用，否则易致抗糖皮质激素的副反应发生，并用停用3个月以上肌瘤仍可复发。所以有的作者主张该药可用于术前给药，有利于缩小肌瘤，减少术中出血，争取更多的阴道手术机会，对近绝经的患者应用，可能促进提前绝经避免手术，减少子宫出血，纠正贫血。1.2GnRH-A系列药物GnRH-A系列药物是国内外人工合成的促性腺激素类似物，如果包括增效剂和抑制剂大约有2000多种。目前应

6、用于治疗子宫肌瘤者多选用:那法瑞林（Nafarelin）、布舍瑞林（Buserelin）、组氨瑞林（Histrelin）、亮丙琳林（Leuprorelin）、戈舍瑞林（Goserelin）、曲普瑞林（Dipherelin）等6种增效剂。其药理作用机制是持续脉冲的释放GnRH-A药物，疲劳脑垂体的敏感性，使LH、FSH分泌减少，降低雌激素血症，进［1］而缩小肌瘤。通常治疗后12周内可使肌瘤体积缩小40%，但随后24个月内再无其他改变。因此不能根治肌瘤。由于该药可导致绝经后症状，故应用不能超过6～9个月［1］。但是对少数近绝经的患者可促进绝经的到来而避免手术，也可通过缩小肌瘤，增

7、加阴式子宫切除术的机会及提高内窥镜手术的适应证及可行性。同时也可以作为不孕症的辅助治疗措施。1.3雄激素雄激素可直接对抗雌激素，作用于子宫可抑制肌瘤的生长。通过减少盆腔充血，使子宫内膜萎缩，减少子宫出血量。用雄激素治疗，约有1/3以上患者的肌瘤结节缩小，少数患者的肌瘤尚可退化萎缩。不过雄激素久用或用量大皆导致男性化，并且对粘膜下［2］肌瘤和较大的子宫肌瘤的疗效较差。2动脉栓塞治疗本法原本是治疗妇科及产科各种出血的有效手段，从1994年开始应用于子宫肌瘤手术的术前准备。1995年作为替代子宫肌瘤手术的方法