子宫肌瘤诊治进展-妇产科课件

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1、子宫肌瘤诊治进展武汉大学人民医院妇产科洛若愚教授Diagnosisandtreatmentofleiomyomaofuterus2概述病因病因不明确，可能与雌激素长期刺激有关定义由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织,是女性生殖器最常见的良性肿瘤发病率多发于30-50岁的妇女，其发生率20%左右临床报道的发病率远较其真实的发病率为低GeneralConsiderations2病因学子宫肌瘤的发生、生长可能是雌孕激素和局部生长因子间的复杂相互作用的结果。雌激素是肌瘤生长的主要促进因素肌瘤组织局部对雌激素高敏感性是肌瘤发生重要因素之一子宫肌瘤的组织起源仍

2、有争议，可能是单个子宫肌细胞克隆性增生形成，也有人认为子宫肌瘤来源于子宫血管壁平滑肌组织。遗传学研究发现：25%-50%的肌瘤7、12、17号染色体有改变Pathogenesis3分类根据肌瘤与肌壁的关系分类肌壁间肌瘤：60%-70%浆膜下肌瘤：20％粘膜下肌瘤：10％-15％根据肌瘤生长的部位分类宫体肌瘤（占90%）宫颈肌瘤（占10%）Classification4浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤5病理球形实质性肿瘤，一般呈白色，质硬，切面呈旋涡状结构肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜覆盖镜检肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细

3、胞大小均匀排列成漩涡状或棚状，核为杆状Pathology6假包膜白色质硬，切面呈旋涡状结构Grossapperance7梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成红色样变性出血弥散于组织内Microapperance8肌瘤变性玻璃样变性(透明样变）（hyalinedegeneration）最多见囊性变（cysticdegeneration）继发于玻璃样变红色样变（reddegeneration）多见于妊娠期或产褥期肉瘤样变（sarcomatouschange）肌瘤迅速长大及伴阴道不规则流血者应考虑恶变钙化（calcification）多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜

4、下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤Degeneration9玻璃样变性囊性变Degeneration10红色样变红色样变患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大压痛等。肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，漩涡状结构消失。镜下见假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞，并有溶血，肌细胞减少，有较多脂肪小球沉积。Degeneration11钙化肉瘤样变Degeneration12临床表现经量增多下腹包块白带增多压迫症状其他症状symptom13体征肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于

5、宫口内或脱出在阴道内体征特点与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。肌瘤较大腹部扪及质硬、结节状块物浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动Sign14肌壁间肌瘤辅助检查（B超）Auxiliaryexaminations15浆膜下肌瘤Auxiliaryexaminations16粘膜下肌瘤Auxiliaryexaminations17阔韧带肌瘤宫颈肌瘤Auxiliaryexaminations18Auxiliaryexaminations肌瘤变性19子宫肌肉瘤MRI图像20超声在辅助检查中最为重要，但临床医生在诊断上务必结合病史，妇检作出

6、正确判断!21鉴别诊断DifferentialDiagnosis22治疗随访观察药物治疗手术治疗其他治疗栓塞治疗射频消融高强度聚焦超声肌瘤切除子宫切除23治疗原则治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗若肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗Treatment24药名机理用法丙酸睾酮甲基睾丸酮对抗雌激素抑制垂体、卵巢功能降低雌激素水平GnRH-a米非司酮竞争孕激素受体

7、拮抗孕激素作用药物治疗简表中成药类活血化瘀25mg/5d3月im3.75mg/月3月im25mg/d3月poTreatment25GnRH-a机理：当采用大剂量连续或长期非脉冲式给药可产生抑制性作用称为降调节（downregulation），抑制FSH和LH分泌并降低雌二醇到绝经水平，造成假绝经状态或称为药物性卵巢切除，藉以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩目前临床多用于：1）术前辅助治疗3～6个月，待控制症状、纠正贫血、肌瘤缩小后手术，降低手术难度，减少术中出血，避免输血。2）对近绝经期患者有提前过渡到自然绝经作用。3）子宫肌瘤合并不孕患者，经药物治疗

8、后肌瘤缩小，改善受孕条件。4）有合并