妇产科学子宫肌瘤ppt课件

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1、子宫肿瘤子宫肌瘤myomaofuterus教学目的教学时数：1学时病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体增大如孕2月，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？主要由平滑肌及结缔组织组成是女性生殖器最常见的良性肿瘤年龄30至50岁多见，20岁以下少见，30岁以上妇女发生率约20%概述病因确切病因尚未明了但根据一系列临床征象表明其发病与女性性激素有关发病相关因素雌激素(Estrogen)雌酮转化明显低于正常肌组织雌激素受体浓度明显高于周边肌组织孕激素(Progesterone)促进肌瘤有丝分裂刺激肌瘤生长细胞遗

2、传学的异常正常子宫分类按肌瘤生长部位分1)子宫体部者称宫体肌瘤　约占90％2)子宫颈部者称宫颈肌瘤　约占10％按肌瘤与肌壁关系分1)肌壁间肌瘤约占60~70%2)浆膜下肌瘤约占20%(阔韧带内肌瘤)3)粘膜下肌瘤约占10~15％子宫肌瘤常为多个，各种类型可发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤子宫肌瘤病理巨检（大体观）实质性球形包块，表面光滑，质硬，切面灰白色，呈漩涡状或编织状结构有假包膜，假包膜血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变典型的球形、实质性、漩涡状结构，假包膜，大者几十斤，小者几毫米子宫肌瘤巨检实质性球形，切面漩涡状，有假包膜，切开包膜肿瘤会跃出镜下所见主要由梭形

3、平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成排列成栅状或漩涡状，肌细胞大小均匀，核为杆状，染色较深尚有一些特殊组织学类型肌瘤变性(Degeneration)肌瘤失去其原有的典型结构★良性：玻璃样变(Hyalinedegeneration)：最常见囊性变(Cysticdegeneraion)：与供血不足有关红色样变(Reddegeneration)：为特殊类型,与妊娠有关,妊娠期及产后多见钙化(Degenerationwithcalcification)★恶性：肉瘤样变(Sarcomatouschange)：少见，仅为0.4-0.8%，年龄大，生长快，剖面呈鱼肉状囊性变红色样变肉瘤样变

4、临床表现子宫肌瘤的临床主要和肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症状，而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多1.肌瘤的常见症状(Symptoms)月经改变(Changeofmenorrhea)经量增多及经期延长是典型症状；浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变；月经改变和肌瘤大小不成正比出血原因：a)壁间肌瘤使宫腔变形增大，内膜面积增加并影响子宫收缩b)肌瘤使肿瘤附近的静脉受压，导致内膜静脉丛充血扩张c)粘膜下肌瘤伴有坏死感染下腹肿块(Bellytumor)白带增多(Moreleucorrhea)肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多

5、，并伴有盆腔充血时致使白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带压迫症状(Pelvicpressure)子宫前壁下段和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿困难、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，引起大便困难。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水其他症状包括下腹坠胀，腰酸背痛，经期加重。肌瘤红色样变时急性腹痛，伴呕吐发热及局部压痛；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；粘膜下肌瘤由宫腔向外排出也可引起腹痛。粘膜下及引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产2.体征(Sign)与肌瘤

6、大小、数目、位置、有无变性相关大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块，妇检扪及子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。浆膜下肌瘤可扪及肿块与子宫有蒂相连。粘膜下肌瘤脱出宫口时，可看见宫颈口肿块，粉红色，表面光滑，若伴感染可有坏死出血及脓性分泌物说明：诊断(Diagnosis)根据病史、症状和体征，诊断多无困难常用辅助检查：★B超(Ultrasonography)★MRI（MagneticResonanceImaging）★宫腔镜(hysteroscopy)★腹腔镜(laparoscopy)★子宫碘油造影(Uterinelipiodolangiography)鉴别诊断(Dif

7、ferentialdiagnosis)1.妊娠子宫有停经史、早孕反应、子宫随着停经月份增加变软；借助血、尿HCG及B超可诊断2.卵巢肿瘤一般不困难，但带蒂的浆膜下肌瘤有时误认为卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿，借助于B超及腹腔镜可确诊3.子宫腺肌病可有子宫增大，质硬，并有月经过多等症状。但继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，很少超过2~3个月妊娠子宫大小，可借助于B超加以鉴别，有时两者可并存4.子宫恶性肿瘤（1）子宫肉瘤：好发于老年，生长迅速，多有腹痛，腹部包块及不规则阴道流血，B超及MRI有助于鉴别（2）子宫内