专科护理应急预案

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1、拜城县人民医院内二科2015年1月修订专科护理应急预案、流程一．急性心肌梗死的护理应急预案、流程1、协助取平卧位，准备抢救药品及抢救用物，通知医生。2、吸氧4～5L/min。3、心电监护，做全导心电图。4、迅速建立静脉通路，输液速度宜慢，剧烈疼痛烦躁不安者，遵医嘱肌注吗啡或哌替啶，监测生命体征。5、发病在6小时之内，行尿激酶溶栓治疗，溶栓后应定期做心电图、抽血查心肌酶，观察皮肤黏膜有无出血倾向。6、监测心电图变化，室早或室速者可用利多卡因，缓慢心律失常可用阿托品，Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞可用阿托品、异丙肾或安装临时起搏器治疗，突发室颤的应尽快采用非同步直流电除颤。7、绝对卧床休息1周，保持情绪

2、稳定，减少探视，低脂化饮食，少量多餐，保持大便通畅。8、做好相关护理记录。取平卧位，准备抢救药品及抢救用物,吸氧,心电监护，做全导心电图。建立静脉通路,剧烈疼痛,遵医嘱肌注吗啡或哌替啶,监测生命体征。发病在6小时，行尿激酶溶栓治疗,溶栓观察心电图、心肌酶监测心电图变化，配合医师及时处理各种心率失常绝对卧床1周，保持情绪稳定，减少探视，低脂化饮食，少量多餐做好相关护理记录一．急性心绞痛的护理应急预案、流程1、立即停止活动，就地休息，通知医生。2、做心电图，心电监护。3、舌下含服硝酸甘油。4、吸氧3L/min。5、如含服硝酸甘油无效，应迅速建立静脉通路，遵医嘱静脉滴注硝酸酯类药物，观察药物滴速和

3、疗效。6、严密观察疼痛的部位、性质、有无放射痛、疼痛程度、持续时间、缓慢方式及心电图变化。7、做好心理护理及相关护理记录。立即停止活动，就地休息，通知医生行心电监护，检查心电图，舌下含服硝酸甘油，吸氧3L/min含服硝酸甘油无效，遵医嘱静滴硝酸酯类药物，观察药物疗效观察疼痛的部位、性质、有无放射痛、疼痛程度、持续时间等做好心理护理及相关护理记录三．高血压危象的护理应急预案、流程1、卧床休息，备好抢救药品及器械，通知医生。2、吸氧，持续心电监护，血压监测。急查血常规、肾功能及电解质等项目。3、迅速建立静脉通路，根据医嘱使用降压药：（1）硝普钠：10ug/min开始，5～10分钟增加5ug/mi

4、n至血压降到目标水平。（2）硝酸甘油：开始时以5～10ug/min速度静脉滴注，然后每5～10分钟增加滴注速度至20～50ug/min。4、使用降压药密切观察血压，根据血压水平调节输入速度。5、做好生活护理及健康教育指导，防止体位性低血压发生。6、准确记录24小时出入液量。7、做好心理护理及危重症护理记录。卧床休息，备好抢救药品及器械，通知医生吸氧，持续心电监护，血压监测。急查血常规、肾功能及电解质建立静脉通路，根据医嘱使用降压药使用降压药密切观察血压，根据血压水平调节输入速度做好生活护理及健康教育指导，防止体位性低血压发生准确记录24小时出入液量做好心理护理及危重症护理记录四．癫痫持续状态

5、时的护理应急预案、流程1、立即让病人平卧，通知医师。2、解开衣扣，头偏向一侧，及时吸氧、吸痰。3、保持呼吸道通畅将压舌板、纱布垫置于上下白齿之间。4、立即给予地西泮10mg静脉注射，10%葡萄糖+地西泮20～40mg静脉滴注，苯巴比妥0.1～0.2g肌内注射。5、约束带约束肢体，加床档，防止意外受伤。6、密切观察生命体征、神志、瞳孔变化，观察发作过程、发作时间、持续时间、抽搐开始部位，向哪一侧扩展，抽搐后有无肢体瘫痪、大小便失禁等。7、治疗脑水肿，改善脑代谢，20%甘露醇250ml快速静脉滴注。8、纠正水、电解质平衡失常，做好相关护理记录。立即让病人平卧，通知医师。解开衣扣，头偏向一侧，及时

6、吸氧、吸痰。保持呼吸道通畅将压舌板、纱布垫置于上下白齿之间。立即给予地西泮10mg静脉注射，10%葡萄糖+地西泮20～40mg静脉滴注，苯巴比妥0.1～0.2g肌内注射。约束带约束肢体，加床档，防止意外受伤。密切观察生命体征、神志、瞳孔变化，观察发作过程、发作时间、持续时间。治疗脑水肿，改善脑代谢，20%甘露醇250ml快速静脉滴注。纠正水、电解质平衡失常，做好相关护理记录。五．脑出血的护理应急预案、流程1、急性期绝对卧床休息，头偏向一侧，清除口腔内分泌物及呕吐物，及时吸痰，保持呼吸道通畅。2、备好吸痰用具、气管插管、呼吸机等抢救设备及抢救药品，必要时呼吸气囊辅助呼吸或协助医生行气管插管呼吸

7、机辅助呼吸。3、吸氧2-4升/分，迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速使用脱水、降颅压药物了，躁动者给予镇静剂。4、密切观察生命体征、血氧饱和度、瞳孔、意识变化，如有变化立即采取措施，并做好记录。5、每四小时测量体温1次，体温超过38℃头部冷敷。6、注意水电解质酸碱平衡，记录24小时出入液量，落实会阴护理。7、不能经口进食者，给予鼻饲，注意观察有无消化道出血。急性期绝对卧床休息，头偏向一侧，清除口腔内分泌物及呕吐